上消化道出血50例临床治疗分析

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1、上消化道出血50例临床治疗分析新疆巴州地质医院841000【摘要】目的：探讨上消化道出血的临床治疗方法及疗效。方法：对2014年1月〜2015年12月50例上消化道出血患者进行回顾性分析。结果：4例患者釆取手术治疗，4例患者均痊愈出院，治疗的总有效率达100%o46例患者采取内科保守的药物治疗，其中痊愈43例，显效1例，2例因晚期胃癌全身衰竭死亡，有效率93.4%。结论：临床治疗中，及时补充血容量，纠正循环障碍，改善组织灌注，保证通气，给氧，必要时还要用抗牛素防止感染，指导患者避免诱发因素，注重并发症，有效提高急性上消化道出血治愈率，防止患者发生

2、出血性休克，改善患者的预后有重要意义。【关键词】上消化道出血；治疗；疗效【中图分类号1R573.2【文献标识码】A【文章编号12096-0867(2016)10-133-01上消化道出血是指屈氏韧带以上消化道的出血，消化道大出血是消化内科常见急症，死亡率在10-14%左右，临床上最常见的病因有消化性溃疡、急性胃粘膜损害、食道胃底静脉曲张、胃癌、胆道出血。典型的临床表现为呕血、黑便或血便，常伴失血性周围循环衰竭。严重者，可危及生命。［1］。我院于2014年1月至2015年12月共收治40例上消化道出血病人，均采用早期胃镜检查、营养支持、扩容、抗休克

3、、预防感染、止血治疗收到了满意效果，现分析如下:1资料与方法1.12014年1月至2015年12月收治上消化道出血患者50例，男40例，女10例，男女之比4：1,年龄22〜84岁，其中22〜39岁10例，40〜59岁15例，＞60岁25例。临床表现：呕血21例，便血28例，有溃疡病史36例，首次出血35例，出现休克10例。病程最短的2小时，最长的25年。血红蛋白40-110g/L,出血量>1000ml4例;>500ml10例，50-100ml21例，1.2病因及诊断：根据典型病史、急诊胃镜、及病理证实，消化性溃疡岀血30例，食道静脉曲

4、张出血12例，胃癌出血4例，其他其余无明显诱因4例。1.2治疗方法1.2.1病情观察1.2.2.1严密监测岀血征象记录呕血、黑便和便血的频度、颜色、性质、次数和总量。1.2.1.1定期复查血细胞比容、血红蛋白、红细胞计数、血尿素氮等。1.2.1.2必要吋给予心电监护严密观察意识状态、血压、脉搏、肢体温度、皮肤和甲床色泽、周围静脉充盈情况、尿量等，意识障碍和排尿困难者需留置尿管。老年患者常需心电、血氧饱和度和呼吸监护。1.2丄3备血、建立静脉通道，快速补液、输血纠正休克②病情危重、紧急时，输液、输血同时进行。尽可能采用新鲜血。121.4对高龄、伴心

5、肺肾疾病患者，应防止输液量过多，以免引起急性肺水肿。对于急性大量出血者，应尽可能施行中心静脉压监测，以指导液体的输入量。1.2.1.5药物治疗给予止血药奥曲肽，首次100ug静脉缓注，继以25-50ug/h持续静脉滴注。同吋静脉输注奥美拉^80mg抑制胃酸分泌，口服硫糖铝等保护胃黏膜。还可通过内镜进行止血治疗。管活性药物在补足液体的前提下，如血压仍不稳定，可以适当地选用血管活性药物（如多巴胺）以改善重要脏器的血液灌注。抗菌药物活动性出血时常存在胃黏膜和食管黏膜炎性水肿，预防性使用抗菌药物有助于止血，并可减少早期再出血及感染，提高存活率。2疗效评价

6、标准⑵痊愈：患者在24小吋内未出现呕血，患者的血压和脉搏稳定。患者的排便时间的间隔延长或者柏油状便的量减少，或者便的颜色变浅。显效：患者在48小时内达到痊愈的标准。有效：患者在72小吋内达到痊愈的标准。无效：患者在72小吋以后仍未达到痊愈标准。总有效率二痊愈例+显效例/总例数×100%。3结果4例患者采取手术治疗，4例患者均痊愈出院，治疗的总有效率达100%。46例患者采取内科保守的药物治疗，其中痊愈43例，显效1例，2例因晚期胃癌全身衰竭死亡，有效率93.4%o1.3.1不同年龄发病率差别在该组50例患者中，22〜39岁10例；占2

7、0%o40〜59岁15例；占30%o>60岁25例；占50%,中老年人发病明显增高，比较差异具有统计学意义（PV0.05）。详见表1注：不同年龄发病率比列P<0.05，性别差异，其中男40例，占80%,女10例，占20%,比例4：1,比较差异有统计学意义（PV0.05）。4讨论4.1病因分析数据显示消化性溃疡出血30例，占总人数的66%,高居首位，出血原因主要是溃疡病所致，是胃粘膜保护因子平衡絮乱引起，急性胃粘膜损害与服用非笛体抗炎药、大量饮酒等有明显的关系，因此，正确掌握有关药物应用的适应症、剂量、方法及不良反应，戒酒，积极治疗慢性胃炎尤其是慢

8、性糜烂性胃炎，就可明显减少上消化道出血的发病率。数据显示，中老年患病率较高，且男性患者远多于女性，这可能与其生活工作压力比其他人群大、饮