上消化道出血临床分析

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1、上消化道出血临床分析于洋(黑龙江省泰来县和平镇卫牛院162400)【中图分类号】R749.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)18-0093-02上消化道出血部位指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。笔者长期在基层医院工作，亲眼看见由于医牛对上消化道出血处理不及时及不规范，导致病人病情加重甚至死亡。为了提高基层医院医牛对上消化道出血诊治率，现将诊治对策从以下几方面加以阐述。1临床资料2006年收治的上消化道出血病人44例，其中男32例，女12例；年龄46〜62岁，平均54岁。2临床分析2.1上消化道幽血常见原因最常见原因有消化性溃疡；急性胃黏

2、膜病变；肝硬化食道静脉曲张破裂出血；胃癌。这些占上消化道出血的80%〜90%。另外有较少见原因：炎症因素；机械因素；血管因素；肿瘤因素；全身性疾病；邻近器官的病变。2.2估计上消化道出血量2.2.1病史和临床指标(1)大便潜血阳性时，出血量>5ml/d；(2)呈柏油样便时，出血量>60ml/d；(3)01现呕血症状，胃内积血>；250〜300ml；(4)出血量<400〜500ml-般不出现全身症状，出血量>；500ml可出现全身症状；⑸上消化道大出血指短时间内出血量>；1000ml或为全身血量20%时，出现循环衰渴表现收缩压80~90mmHg或较基础压下降25%,

3、心率>120/mino2.2.2休克指数休克指数指脉搏/收缩压(mmHg),正常为0.54；休克指数为1,失血量约1000ml；休克指数为1.5,失血量约1500ml；休克指数为2.0,失血量约2000mlo另有血清尿素氮测定；体位试验；中心静脉压测定；放射性核素检查。2.2.3认真上消化道出血消化道出血为间歇性，对每个新患者都应确定有无活动性出血，以决定治疗措施。活动性出血指标:（1）患者又有失血症状；（2）呕血变红或黑便变稀、次数增多；（3）肠鸣咅活跃；（4）血压、脉搏经治疗无改善或恶化；（5）血红蛋白和红细胞比容持续下降；（6）补液与尿量足够情况下，血尿素氮持续上升；（7）中心静脉

4、压波动不稳定；（8）如不能确定，可插胃管观察或者行急诊内镜检查。2.2.4处理原则（1）迅速稳定病人的生命体征；（2）综合病人的临床表现，评估出血的严重程度；（3）尽可能的确定出血的部位和可能原因；（4）枳极创造条件和做好充分准备，实施急诊胃镜检查，确定下一步治疗方案；（5）根据不同原因实施个体化治疗方案；（6）掌握紧急输血指征：岀现晕厥、收缩压<90mmHg或较基础压下降25%,血红蛋0<7Og/L或血细胞比容<25%。2.2.5治疗方法（1）抑酸治疗：血液的凝固、血小板的聚集都与胃内pH值的高低密切相关，pH值>6吋才有利于血凝和止血过程的进行。常用药物是H2受体拮

5、抗剂或质子泵抑制剂，一般出血停止后仍应维持治疗3〜5天。（2）胃内局部使用止血药物:去甲肾上腺素4mg加生理盐水50ml1次/h,口服，连续3次，或者凝血酶200u加生理盐水50ml1Wh,口服'连续3次。（3）血管加压素：研究发现血管加压素静脉持续滴注的岀血控制率约为静脉推注的6倍，故目前多主张0.2〜0.4u/min持续静滴给药，出血停止后继续用药8〜12h停药，该药强烈的血管收缩作用与血管扩张剂硝酸甘油合用，可使其副作用减轻，降低门静脉压作用加强。（4）生长抑素：具有减少内脏血流量、降低门脉压、抑制胰高糖素,不伴全身血液动力学改变。常用善宁、施他宁，对食管静脉曲张破裂出血的止血疗效达80

6、%〜90%。(5)中成药：三七粉、白芨粉，各1.5“次口服，3次/d；云南白药，l・5g口服，2次/d；大黄白芨粉，5"次口服，3次/d。(6)内镜治疗：常见有内镜直视下药物止血；局部注射法；微波、电凝、激光止血；食管静脉曲张硬化剂注射、曲张静脉结扎术。(7)外科手术治疗：手术治疗指标：①短期内快速输血而循环状态仍不稳定者；②入院后24h,经积极内科治疗无效；③过去有多次反复出血史，此次又再次大出血；④老年病人合并有其他脏器疾病，不易耐受长吋间持续出血，如岀血量大又能耐受手术者。2.2.6注重疗效分析与处理对于好转的病人，一定要加强巩固治疗，同吋积极治疗原发病，力求根治，防治并发症和再出血，后

7、期可发挥中医中药的特色；对于常规止血治疗效果不明显者，边治疗边找原因，随吋调整用药方案，选择特殊止血药；对内科常规保守治疗无效者，积极寻求内镜治疗或手术治疗。上消化道出血是一常见的急症,大岀血可造成病人严重的后果，其至危及病人生命。因此，病人就诊吋，经治医生应如实告知病人及家属上消化道出血的特点、临床特征、诊断方法、常用的治疗手段，并将初步评估的出血程度如实告知病人及家属，以使病人及家属理解,配合