外科治疗上消化道出血96例临床分析

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1、外科治疗上消化道出血96例临床分析上消化道急性大出血是上科急腹症中的常见症病。近年来由于纤维内窥镜等检查手段的应用在诊断及治疗方面均有所进展，特别是明确了出血部位，从而提高了手术的成功率。我院2005-2008年内共收治上消化道急性大出血患者96例，现将临床资料分析如下。1临床资料1.1一般资料本组96例，男性59例,女性37例;20~30岁10例,31~40岁23例,41-50岁31例，51岁以上32例;就诊时间：自发病到就诊时间在24h内72例，3〜5d24例;十二指肠溃疡47例，门静脉高压

2、症21例，胃肿瘤19例，原因不明9例。1.2临床表现多数患者同时有呕吐和柏油样便，仅少数只有柏油样便。大部分患者经内科保守治疗无效，反复岀血，岀现失血性休克而急症手术。2方法与结果急症手术者64例,保守观察治疗32例,其中中转手术19例。（1）急症手术组:64例均有1〜2次出血性休克病史。对此类患者采用手术方式为:溃疡病出血采用I期胃大部切除术;切除困难如十二指肠球部溃疡,则先行出血处缝扎止血，再行遮断式胃大部切除术;情况极差者行单纯切开缝扎止血术（83例屮仅3例）；门脉高压症患者-•般情况均较

3、差，大部分采用各种断流术加局部缝扎及脾切除术;木组无1例行急症分流术。（2）保守观察组：32例休克症状体征不明显，发病时间较长,经保守缓解后再度出现大出血行中转手术19例。本组83例手术中有2例死亡，1例为晚期胃肿瘤术后继续出血，另1例为溃疡病合并门脉高压症出血性胃炎。本组有2例术中未发现明显出血部位，术后继续出血经保守治疗缓解。另1例十二指肠球后壁溃疡出血点经缝扎止血术和局部旷置术，术后仍有出血，经保守治疗得控制。3讨论上消化道出血的原因是多方面的，其中溃疡病、门脉高压症、胃肿瘤最多见。对此类

4、患者严格掌握手术适应症是非常重要的。（1）出血量大而急,短时间内即有明显症状休征甚至休克的；（2）反复出现休克征兆和休克的；（3）既往有大出血病史的；（4）内窥镜检查有明确活动出血点或胃腔内大量积血块的。均为手术适应症。关于手术方式的选择：术中应用各种手段查明出血原因及部位，这是决定治疗效果的关键，但有时间很困难，术者应全面检查首先从十二指肠球部触摸有无硬节，特别是胃底贲门、胃后壁、肝脾有否病变及观察胃壁网膜血管情况，切开胃结肠韧带，检查胃示壁，胆囊是否肿人，十二指肠第2、3段是否有病变。如怀疑

5、胆道出血可行胆囊、胆管穿剌，必要时切开胃腔触摸或用盐水灌洗或从胃切口放入内窥镜检查，明确岀血部位。对溃疡病尽量行I期胃大部切除术，对十二指肠球溃疡不能切除者可行可靠的缝扎术后再行遮断性胃大部切除术。门脉高压症胃底食道下段静脉破裂人出血目前手术方式很多但均不满意，无论何种手术，术后均有继续出血的可能。我们常用手术以各种断流术为主加局部缝扎及脾切除术等。对胃癌晚期大出血争取行根治术或姑息性切除，如周I韦I已有浸润转移不能手术切除的可行肿瘤周围缝扎术但效果不满意。还有两点应提及:近来我们发现术后继续出

6、血患者已按溃疡病行胃大部切除术，术后出血再次手术发现患者同时有门脉高压、胃底糜烂性出血,因门脉高压症患者有相当一部分合并溃疡病，临床上不可忽视这一点。对术后继续出血或保守缓解后再度出血者要果断掌握手术时机才能提高成活率。附：毕业论文格式1、题Fh应简沽明确.有概括性，字数不宜超过20个字。2、摘耍：耍有高度的概括力，语言精练、明确，中文摘耍约100—200字;3、关键词：从论文标题或正文屮挑选3〜5个最能表达主要内容的词作为关键词。4、目录：写出目录，标明页码。5、正文:专科毕业论文正文字数-

7、般应在3000字以上。毕业论文正文：包括前言、本论、结论三个部分。前言（引言）是论文的开头部分，主要说明论文写作的冃的、现实意义、对所研究问题的认识，并提出论文的中心论点等。前言要写得简明扼要，篇幅不要太长。本论是毕业论文的主体，包括研究内容与方法、实验材料、实验结果与分析（讨论）等。在本部分耍运用各方面的研究方法和实验结果，分析问题，论证观点，尽量反映出白己的科研能力和学术水平。结论是毕业论文的收尾部分，是用绕木论所作的结束语。其基木的要点就是总结全文,加深题意。6、谢辞：简述自己通过做毕业论

8、文的体会，并应对指导教师和协助完成论文的冇关人员表示谢意。7、参考文献：在毕业论文末尾要列出在论文中参考过的专著、论文及其他资料，所列参考文献应按文中参考或引证的先麻顺序排列。8、注释：在论文写作过程中，有些问题需要在正文之外加以阐述和说明。9、附录：对于一些不宜放在止文中，但有参考价值的内容，可编入附录中。