急性上消化道出血的临床治疗分析

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1、急性上消化道岀血的临床治疗分析高天骄（黑龙江省巴彦县人民医院黑龙江巴彦151800）【中图分类号】R573.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）04-0149-02【摘要】上消化道出血是指从胃肠道近心端至Treitz韧带之间的出血，在急性胃肠道出血的病人中，上消化出血占85%0胃、十二指肠溃疡仍然是上消化道出血最常见的病因，发病率约占上消化道出血的50%；门静脉高压、食管和胃底静脉曲张破裂为第2位，约25%；急性胃黏膜病变约15%（近年来急性胃黏膜损害有增高趋势）。其他出血的原因有：胃底、食管黏膜撕裂综合征（Mallory-weiss综合征），食管炎，恶性肿瘤等。【

2、关键词】上消化道出血治疗分析对上消化道出血患者40例的病因进行分析。60例以下上消化道出血的常见病因依次是：消化性溃疡、食道胃底静脉曲张、急性胃黏膜病变和胃肿瘤。在60岁以上患者，上消化道出血的常见病因依次是：消化性溃疡、食道胃底静脉曲张、胃肿瘤和急性胃黏膜病变。现将近年治疗上消化道出血患者的体会报告如下：1临床资料收集我院2007年8月・2009年1月被诊断为上消化道出血患者40例,其中男21例；女19例，最小年龄19岁・82岁，平均年龄52.3岁。2临床表现2.1呕血食管、胃、十二指肠出血，大量的血留存于胃里而呕出。从鼻腔和口腔流出鲜血鲜见。2.2黑便是上消化道出血最常见的症状，血液通

3、过小肠和结肠后，胃酸把血红蛋白降解为血红素，在消化酶和肠道细菌的作用下表现为黑便，黑便意味着出血发牛在小肠或右半结肠以上部位。2.3血便短期内病人有1000ml以上出血，积血很快地从肠道排出，可出现血便。2.4贫血慢性和间歇性出血可仅有贫血和疲劳症状。3临床诊断3.1病史和症状在急性上消化道出血的病人中，最重要的是有否呕血史、黑便史、便血史。慢性间歇性出血不易被病人所觉察，仅有贫血和疲劳。出现直立晕倒和晕厥，说明出血很迅速且量大。出血前的相关症状对出血部位的确立有帮助：消化不良应当被考虑为胃溃疡;腹部胃绞痛多被考虑为上消化道出血；岀血前剧烈呕吐往往提示胃底•食管黏膜撕裂综合征，体重减轻考虑

4、为恶性肿瘤。既往有肝病和门静脉高压病史，提示食管、胃底静脉曲张破裂岀血。消化性溃疡和出血的病人如果有口服水杨酸类或非类固醇类抗炎药物史，增加了出血的危险性。虽然临床出现肝便化特征时应怀疑存在静脉曲张,但是出血同样也可由胃炎、溃疡病所引起；或者在没有静脉曲张出血史的病人中，由于门静脉高压性胃病而导致出血。大约70%有静脉曲张出血史的病人可以再次发生静脉曲张出血。病人有摄入过量酒精史、结肠炎症、小肠息肉、恶性肿瘤等，均可诱发出血。合并肾功能不全、动脉便化、先天性心功能不全、慢性呼吸系统疾病、肝病及中枢神经系统并发症，死亡率将明显增加。3.2体征体格检查目的在于明确失血的程度和量。休克的病人如果

5、有低血压（平卧位置收缩压低于90mmHg）＞心动过速、手足凉，提示丢失血容量的40%；直立体位吋病人低血压，丢失血容量为20%〜40%；体弱的病人检查吋让病人双腿下垂端坐5分钟，站立后有低血压表现为阳性体征。脉搏加快20次/分钟以上血压下降lOmmHg,表示丢失血容量超过20%；手足冰冷和苍白等外周血液循环低灌注体征，表示丢失血容量的20%左右。体格检查应首先排除罕见的鼻咽部岀血。如果病人有呕血和肝便化病史,同时有黄疸、腹水、手足红斑、海蛇头等征象，提示出血与门静脉高压有关。然而，通过这些体征还不能判断出血的部位。直肠检查应完全注意大便的性状（例如：灰褐色便、黑便和便血）。3.3辅助检查所

6、有的胃肠道出血病人都应有基本的实验室检查，包括:血红蛋白、血细胞比容、凝血情况、肝功能、电解质及肾功能。由于大量的细胞外液进入血管腔，岀血最初的血细胞比容常不能准确地反映失血的程度。3.4内镜检查在急性出血时行内镜检查与择期检查相比，并发症的发生率为0.9%,而择期检查病人并发症的发生率为0.1%〜0.3%。急诊内镜检查过程中，动脉稀释的发生率比择期检查增加4倍。高血压病人出现意识减弱，误吸的危险增加。由于胃内含物中含有大量血液或血凝块，因此，放置大口径胃管将其吸出不仅有利于观察病情，而且可以防止误吸。有合并症的老年病人更有可能发生这些危险。即便如此，内镜检查仍【口是非常重要的手段。内镜检

7、查可直接发现上消化道出血的部位。溃疡岀血通常具有以下表现：(1)溃疡表面平整，有紫色、灰色或黑色色斑；附着有血凝块。(2)可见血管，表现为平滑的表面，或是光滑的溃疡面上管状隆起。(3)可见活动性出血，或者血液喷出、持续渗血，或者是血凝块周围渗血。已附着、无出血的血凝块，再出血的危险大约是20%,可见血管再出血的危险是40%〜80%。经内镜多普勒装置可用于评价溃疡表面下方的血流情况，溃疡下方有血流存在吋，再岀血的可能性很大