急性上消化道出血90例临床治疗体会

《急性上消化道出血90例临床治疗体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、急性上消化道出血90例临床治疗体会孟海（滨海县人民医院消化科江苏盐城224500）【摘要】目的探讨急性上消化道出血的治疗方法。方法采用回顾性分析的方法，分析我院收治的90例急性上消化道出血患者临床资料，依据治疗方式不同分为观察组和对照组。结果观察组临床治疗总有效率88.9%,对照组总有效率62.2%,观察组临床治疗总有效率明显高于对照组，差异显著，有统计学意义（P<0.05＞。结论奥曲肽治疗急性上消化道岀血患者临床效果显著，值得临床推广应用。【关键词】急性上消化道出血治疗方法奥曲肽上消化道出血是指屈氐韧带以上的消化道出血，包括

2、食管、胃、十二指肠上段、胰管或肭管的出血、胃空肠吻合U附近疾病引起的岀血，是临床常见的内科急症之一，占消化科急诊和住院患者首位。临床表现有呕血、黑便、便血和周围循环衰竭等，常见的病因为消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂出血、急性糜烂性出血性胃炎和胃癌［1-2］。及时诊断和有效的治疗是上消化道岀血治疗成功的关键。总结我院90例上消化道出血患者治疗临床经验，报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取我院2008年1月〜2011年9月消化科救治的90例急性上消化道出血患者作为观察对象，其中男性59例，女性31例；年龄19〜71岁，平均年龄（5

3、5±14）岁；出血原发病：消化性溃疡45例，肝硬化导致食管胃底静脉曲张破裂出血6例，胃癌15例，应激性溃疡4例，急性胃黏膜病变20例。所有患者均出现突发性呕血伴有黑便，伴有不同程度的口干、头晕、乏力，部分严重患者表现为血压下降，大汗，呼吸急促等休克表现。90例患者均在知情同意的情况下，依据治疗方式不同分为观察组45例和对照组45例，两组患者性别构成比例、年龄分布、出血原发病、临床症状等一般资料经过统计学分析比较，均无显著性差异（P〉0.05），研究结果具有可比性。1.2治疗方法所有患者入院后都给予卧床休息，禁食，补充有

4、效血容量，维持水、电解质及酸碱平衡，HGB低于70克者给予输血。在常规治疗的基础上，观察组予奥曲肽O.lmg稀释后静脉注射，然后以25〜50μg/h的速度维持静脉滴注24〜72h，出血控制后逐渐减量，同吋予奥美拉唑40mg加入生理盐水lOOmL中静脉滴注，2次/d;对照组仅予奥美拉唑40mg加入生理盐水lOOmL中静脉滴注，2次/d。治疗期间观察患者生命体征以及呕血、黑便量，并复查大便隐血试验、血常规。1.3疗效评估符合下列标准中的两条即为止血：呕血、黑便停止或粪色转黄；生命体征稳定，血红蛋白无下降；胃管抽吸液变清未见血液；胃

5、镜检查未见活动性出血；大便隐血试验阴性。疗效评定标准：显效为用药后48h内止血：有效为用药后48〜72h内止血：无效为用药72h后仍有活动性出血。以显效和有效之和计算总有效率。1.4统计处理采用统计学软件SPSS11.5建立数据库，通过卡方检验分析，P<0.05为差异有统计学意义。2结果对照组45例患者显效20例，占44.4%，有效8例，占17.8%，总有效率为62.2%，，观察组45例患者显效27例,占60.0%,有效8例，占28.9%,总有效率为88.9%,观察组总冇效率明显高于对照组，冇统计学意义（P<0.05）。详见表1表1

6、两组患者治疗后临床疗效比较［例（％）］组别例数显效（°%）冇效（°%）无效（％）总右效率(%)对照组4520(44.4)8(17.8)17(37.8)62.2观察组88.9*4527(60.0)13(28.9)注*表示与对照组有统计学意义，P<0.053讨论上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道出血，是消化科常见的疾病，死亡率高达1%左右，严重威胁患者的生命安全［3］。出血原因主要有肝硬化门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂、消化性溃疡和急性糜烂性出血性胃炎及胃癌［1-2］,胃癌组织表面糜烂或血管破裂是易出血和出血不易控制的因素

7、之一，还有胃酸的刺激。快速、冇效的止血措施是挽救患者生命的关键。奥曲肽是一种人工合成的八肽环状化合物，与内源性生长抑素作用类似，半衰期较天然生长抑素长30倍［4］，这与奥曲肽能选择性收缩内脏血管，减少胃肠道血流量，降低门静脉压力，抑制胃液分泌，不影响全身的血流动力学等特性有关［5】。奥曲肽的止血机制是：内脏血管平滑肌被选择性收缩，从而使门静脉血流量减少25%〜35%,门静脉压力降低12.5%~16.7%，进而使食管胃底静脉压力降低，血流量减少，破裂口血流减慢，易于形成凝血块冇关；生长激素和胃肠肽等内分泌激素的病理性分泌受到抑制。奥曲

8、肽主要药理作用包括以下几个方面：（1）显减少内脏血流量，选择性地直接作用于血管平滑肌使内脏血管收缩，增强血管对去甲肾上腺素的敏感性,使内脏血管收缩，同时通过抑制胰高血糖素的分泌间接阻断血管扩张，从而使进入门脉的血流量减少，降低门脉压力