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1、急性上消化道出血的临床治疗与效果观李广阳李永涛(山东省济宁市任城区接庄中心卫生院272171)【中图分类号】R573.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)14-0096-02【摘要】目的探讨急性上消化道出血诊断、治疗和预防措施,提高其治愈率，降低死亡率和预防发病。方法对一组急性上消化道出血病例作回顾性总结分析。结果全组病例经积极诊断及时治疗/冶愈67例，死亡2例，自动出院1例;同时也发现该病有年龄、职业、发病季节和诱因等特点。结论该病依据病史、症状、体征和辅助检查，一般可以作初步诊断,胃镜检查更
2、只优越性，可做到正确诊断。应重在止血和原发病的治疗,对休克患者应积极进行抗休克治疗，在保守治疗24小时以上仍未控制病情，应及时外科会诊予手术治疗。依据该病发病有年龄、职业、季节和诱因等特点，应加强相关医学知识宣传，可防止其发病，做到预防为主。【关键词】急性上消化道出血诊断治疗成功的关键，为探讨其防治策略,木文对70例急性上消化道岀血病例作回顾性总结分析。并结合文献对其防治问题进行探讨。1临床资料1.1一般资料:全组70例中男41例，女29例;年龄:12〜70岁，平均年龄38岁;70例中工人35例，农民22例，干部8例，
3、学生2例，教师1例，其他职业2例。1.2临床表现:全组病例均有不同程度的呕血和黑便，其中3例有典型的失血性休克的症状和体征。1.3既往史:消化性溃疡史39例，上腹部不适病史10例,胃病史7例，服解热镇痛药者3例,有呕血黑便史3例，胃癌2例，肝硬化史4例,无病史2例。1.4诱因:消化性溃疡及食管胃底静脉曲张破裂出血及癌肿出血诱因不明显，且EGVB系突然发病;急性胃粘膜病变有服药史3例、酗酒3例、应激性溃疡4例。1.5出血原因:临床上依据病史、症状、体征及辅助检查，多可作出初步诊断，但确定诊断除肝硬化病史者及病情危重不宜进
4、行胃镜检查外，均作了胃镜检查,70例中确诊胃溃疡17例,十二指肠溃疡30例，复合溃疡3例，食管胃底静脉曲张破裂出血9例，急性胃粘膜病变3例，胃癌4例，各种胃炎3例，食道贲门撕裂症1例。1.6治疗结果:本组病例一旦明确诊断后，即给予积极的保守治疗，艽主要措施是:凡不呕血者都给予冷流质饮食，烦躁不安时适当给予镇静剂，合理使用止血药物，如止血敏、抗血纤溶芳酸、立止血等,并给予制酸、胃粘膜保护剂及对抗幽门螺旋杆菌药物;休克者，给予输血、输液等抗休克措施。经保守治疗24小吋以上，出血仍未停止或连续输血1000ml以上血压仍未稳定
5、者即给予手术治疗。最终保守治疗58例，外科手术治疗12例。治疗结果:67例治愈出院，死亡2例,1例自动出院。2讨论2.1出血原因:急性上消化道出血最常见原因为溃疡病，本组溃疡病也居首位。国内文献报道，上消化道出血主要原因为十二指肠球部溃疡。在生活中老人多服用非类固醇性抗炎剂，由此种药物引起的溃疡并由此而发生的出血者也较多。本组中有服药史者3例，其中2例年轻病人,既往无胃病史，因风湿性关节炎而过量服用炎痛喜康致本病的发生，门脉高压症也是较常见致出血原因;此外，钩虫感染引起消化道大出血,虽已屡见报道，但仍冇不少临床医生未引
6、起足够的重视而造成误诊，临床上也应予以重视。2.2诊断:急性上消化道出血病例,在纠正休克、改善全身情况的同时，要对出血病因作出初步诊断,以便进一步采取相应措施。胃及十二指肠球部溃疡并出血只要掌握以下要点即可明确诊断:典型的溃疡病史（疼痛部位、疼痛性质、规律性、季节性、饮食关系等）;呕血及/或便血史;出血前疼痛加剧，出血后腹痛减轻或缓解;胃肠钡餐透视阳性征象。急诊内窥镜检查0前认为是诊断上消化道人出血原因及部位的最好办法，其诊断准确率高达90%以上,它不但能检出恒径动脉瘤、食道贲门粘膜撕裂综合征等胃肠X线难以诊断的病变，
7、而且往往可以发现多病灶同时存在,确定出血病灶的所在。2.3治疗:急性上消化道出血的治疗，主要抓两方面:一是出血的治疗，二是原发病的治疗。其实施主要采取保守治疗和外科手术治疗。对于轻度出血患者,只要不继续出血，适当补充生理盐水和葡萄糖液，配合止血药物治疗即可。中度以上出血患者应先输中分子右旋糖酐以维持有效胶体滲透压,适当补充生理盐水和葡萄糖液，应用止血药，必要时适当输血。对于休克患者应积极进行抗休克治疗，但输液、输血（以输新鲜血为好）不宜过量,防止再出血。止血药物可以选择止血敏、抗血纤溶芳酸、立止血、凝血酶原、H2受体桔
8、抗剂及去甲肾上腺素（5%〜8%）,施他宁静脉维持。此外，针对原发病，给予制酸，胃粘膜保护剂及对抗幽门螺旋杆菌药物等。上消化道出血经积极保守治疗人部分可治愈。但仍有30%〜40%患者需要转外科手术治疗或内窥镜下治疗。内窥镜治疗是0前公认的一个快捷、准确、有效的治疗手段之一，它通过给出血部位电灼、注入血管硬化剂而达到止血目的，但它亦冇
