急性上消化道出血的临床观察与护理

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1、急性上消化道出血的临床观察与护理范金花袁晓燕张志华(山东省平度市人民医院消化科266700)【关键词】上消化道出血观察护理【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2012)20-0267-01上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰、胆等引起的出血。上消化道出血是肝硬化常见的并发症之一，其发生出血的主要原因是有食管、胃底静脉曲张破裂或门脉高导致胃粘膜弥慢性出血、糜烂、溃疡所致的呕血及便血。该病死亡率高。若治疗及时，护理得当，患者配合，很快会转危为

2、安。现结合多年对此类患者成功的护理经验，试谈以下几点体会：1急性上消化道出血的主要临床表现及病情观察1.1呕血上消化道出血时，胃内的积血可以引起恶心、呕吐，表现为呕血。出血量少时，由于血液经胃酸的作用形成正鉄血红蛋白，呕血常呈咖啡样或棕色样，出血量大时，血液没经胃酸中和，故呕血呈新鲜血块或紫色样。1.2便血呕血者定伴有便血，如果出血量大而速度快着，由于肠蠕动加快，在肠内停留时间短，可排除紫红色粪便；如果出血量少，在肠内停留时间久，排出粪便即为黑褐色。1.3根据临床表现判断出血量当失血量达500ML时，患

3、者表现为怕冷、皮肤苍白、头晕；当失血量达1000ML时，患者表现为眩晕、口渴、尿少血压下降，脉搏加快；当失血量达1500ML时，患者表现为躁动不安、出冷汗、尿少或无尿、意识模糊，心率可达120次/分，呼吸深快等失血性休克的表现。1.4尿量的观察与记录尿量可以反映全身循环状况及肾血流量，是观察失血性休克的重要指标，应当准确记录24小时出入量，当24小时尿量少于400ML时及时向大夫汇报及时处理。2护理2.1紧密配合大夫，保证抗休克措施的实施，患者平卧，将头偏向一侧，保持呼吸道通畅，注意保暖，持续低流量吸氧

4、。2.2补充血容量及有效止血，是抢救上消化道出血最积极有效的措施之一。(1)要建立两条静脉通路，一条迅速给予止血药，另-•条补充血容量并尽快做配血准备。输血口寸应输新鲜血浆，虑白红细胞，有利于止血，避免库存血中氨含量过高诱发肝性脑病。(2)掌握止血药物的用法垂体后叶素在静滴时应严格控制滴速，滴速过快时可增加胃肠蠕动，导致破裂的血管重新出血。口服凝血酶吋，用生理盐水稀释，因其在酸性条件下灭活，并口只能外用和口服，切忌静脉用药，应单独存放。应用微量泵注射奥曲肽时，注意控制剂量，每天更换延长管，注意无菌操作。

5、2.3冰生理盐水(0・4度)洗胃，可以清除胃内血块并使胃冷却，血管收缩，胃液分泌减少，有利于止血。2.4饮食护理饮食护理是急性上消化道大出血患者综合治疗的一个重要环节，合理的饮食有助于止血，而饮食不当可诱发和加重出血。我们对严重呕血伴恶心、呕吐的患者禁食3・6天，待病情稳定后逐渐给予流质饮食，避免高蛋白，酌情限制钠盐；其余患者未禁食，选用小米汤、豆浆等碱性食物。因为碱性食物具有中和胃酸，收敛黏膜的作用，有助于止血。对门脉高压食道静脉曲张破裂出血的患者，给予高唐、低蛋白无刺激少渣流质饮食，以免诱发肝昏迷，

6、效果良好。2.5入院后再次出血的先兆观察与判断一般再出血的患者在出血前多有上腹不适、疼痛、烧灼感、恶心、呕吐、烦躁、头晕、等先兆。因此应严密观察病情变化，如有下列情况者可认为有继续出血或再次出血的可能，予以及时处理：(1)反复呕吐或黑便次数增多，血色更为鲜红并伴肠鸣咅亢进。(2)经足量的血容量补充，血压、脉搏仍不稳定。(3)血红蛋白、周围红细胞继续下降,尿量正常而血尿素氮仍高。3体会急性上多消化道出血患者合并休克，死亡率高，正确及吋的抢救与有效护理对提高抢救成功，减少并发症，降低死亡率有着重要意义。因此

7、，护理人员应掌握该疾病的各种基本医学知识，用规范化、程序化的专业护理知识随时配合大夫做好抢救工作。4出院指导上消化道岀血的患者应保证充足的睡眠，按吋起居，三餐规律，戒烟戒酒，保持乐观平和的心态，适当锻炼，了疾病的诱发原因，采取相应措施预防复发。根据医嘱合理用药及合理的饮食，观察粪便颜色，遇有病情变化及时到医院就诊。