急性上消化道出血的临床观察与护理_体会.doc

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1、.word格式,急性上消化道出血的临床观察与护理体会　　上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。大量出血是指在数小时内失血量超出1000ｍｌ或循环血容量的２０％，其临床主要表现为呕血和（或）黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。是常见的急症，病死率高达8-13.7%。如处理不当可危及生命。2010年1~12月，笔者参与抢救护理急性上消化道出血患者84例，现将护理体会总结如下。中国论文网/6/view-12956151.htm　　1临床资料,专业.专注..word格式,　　本组84例，男45例

2、，女39例；年龄5~88岁，平均55岁；消化性溃疡35例，肝硬化15例，急性胃粘膜病变26例；消化系肿瘤8例；均有不同程度的呕血、便血和休克症状。　　2有关出血的判断　　2．1出血量的判断一般来说大便潜血阳性提示每日出血量在5~10ml；黑便提示出血量在50~70ml以上；胃内积血量250~300ml可引起呕血；柏油样便提示出血量约500~1000ml。一次出血在400ml以下时可不出现全身症状，出血量大、出血速度快者可,专业.专注..word格式,出现急性周围循环衰竭的表现。故可根据症状、脉搏、血压、血红蛋白浓度等估计出血的程度。轻度出血：病人除有头昏、乏力外，脉搏、血压、血红蛋白等

3、均无变化，估计出血量约占总血量10%以下（＜500ml）；中度出血：病人有烦燥、心悸、口渴、少尿等症状，脉搏100次/min左右，收缩压降至90~100mmHg，血红蛋白70~100g/L，估计出血量约占总血容量20%（1000ml左右）；重度出血：病人有面色苍白、脉搏细速、出冷汗、甚至无尿等出现休克症状，脉搏＞120次/min，收缩压低于80mmHg，血红蛋白低于70g/L，估计出血量占总血容量的30%（＞1500ml）。亦可用改变体位测量脉搏、血压来估计出血量。　　2.2临床表现呕血和（或）黑便：是上消化道出血的特征性表现。出血部位在幽门以上者常有呕血和黑便，在幽门以下者可仅表现为

4、黑便。但是出血量少而速度慢的幽门以上病变可仅见黑便，而出血量大、速度快的幽门以下的病变可因血液反流入胃，引起呕血。呕血与黑便的颜色、性质亦与出血量和速度有关。呕血呈现红色或血块提示出血量大且速度快，血液在胃内停留时间短，未经胃酸充分混合即呕出；如呕血呈棕褐色咖啡渣样，则表明血液在胃内,专业.专注..word格式,停留时间长，经胃酸作用形成正铁血红素所致。柏油样黑便，粘稠而发亮，是因血红蛋白中铁与肠内硫化物作用形成硫化铁所致；当出血量大且速度快时，血液在肠内推进快，粪便可呈暗红色甚至鲜红色，需要与下消化道出血鉴别；反之，空肠、回肠的出血如出血量不大，在肠内停留时间较长，也可表现为黑便，需

5、与上消化道出血鉴别。　　2．2病情观察:　　2．2．1大出血时根据病情一般每30min测量生命体征1次，必要时进行心电监护。　　2．2．2如病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、四肢冰凉、提示循环血液不足，皮肤逐渐温暖，出汗停止则提示血液灌注好转。　　2．2．3尿量是反应周围循环的灵敏指示。出现少尿或尿闭者，应高度提示周围循环不足或并发急性肾功能衰竭，故要准确记录出入量，有休克时留置导尿管，测量每小时尿量，应保持尿量＞30ml/h。　　2．2．4,专业.专注..word格式,定期复查红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白、网织红细胞计数，以了解贫血程度，出血是否停止。　　2．2．5应结合病人的原

6、发病进行全面的病情观察，如因肝硬化导致的上消化道大出血者，应观察有无并发感染、黄疸加重、肝性脑病等。　　2．3再出血的判断如有下述情况提示继续出血或再出血。　　2．3．1反复呕血，由咖啡色转为鲜红色。　　2．3．2黑便次数增多而变为稀薄，由柏油样便转为暗红色并有肠鸣音亢进等。　　2．3．3周围循环衰竭持续存在，经补足血容量而未见改善和好转或好转后又恶化，或经积极治疗，脉搏、血压仍不稳定。　　2．3．4血红蛋白浓度、红细胞计数和压积不断下降、网织红细胞计数持续升高、在尿量正常的情况下尿素氮持续或再次升高。　　2．3．5第一次出血量大者容易发生再,专业.专注..word格式,次出血；呕血较

7、便血为主者，再出血的机会多。　　2．3．6肝硬化门脉高压者原有脾脏肿大，在出血后脾脏缩小，如不见脾脏恢复肿大，提示可能出血未止。　　2．3．7持续从胃内抽吸出血液者。　　2．3．8补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续再次增高。　　3护理要点　　3．1一般护理轻者可卧床休息以减轻因缺血所至的心脏负担。重者绝对卧床休息，防止晕倒。出血量大时，取休克卧位或下肢抬高30度，呕血时头侧向一边防止窒息。并随时备好氧气、吸引器等抢救物品。迅速建立可靠的静脉通