消化道急性出血治疗临床分析

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1、消化道急性出血治疗临床分析消化道急性出血治疗临床分析摘要：目的：探讨消化道急性出血的治疗方法和临床效果。方法:用电子胃镜或肠镜对我院收治的具有消化道急性出血症状的患者进行消化道检查，发现有消化道急性出血的立即给予镜下喷药法或注射血管收缩剂。结果:该组患者均顺利完成止血治疗，首次镜下止血成功率达100%,均在l-5min内停止出血，术后1例3d后发生再出血，后经用止血剂注射法治疗后止血，镜下治疗近期治愈率为95.2%o结论:利用胃镜、肠镜探查治疗消化道急性出血操作简单，止血迅速，疗效较好，无毒副作用，无并发症，适宜基层医院使用。关键词：消化道急性出血；胃镜；肠镜；治疗【中图分类号】R6

2、56【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)05-0193-01消化道急性出血是临床最常见的危重急症，病情急、变化快，严重者可危及生命。当出血量超出1000ml或循环血容量的20%,临床上会表现出呕血、黑便，可伴有发热、氮质血症及血容量减少引起的急性周围循环障碍等症状［1］。消化性溃疡、急性胃黏膜病变、食管胃底静脉曲张、胃癌、结肠息肉、炎症性肠病等为消化道急性出血最常见的原因。近年来，随着内镜技术的不断发展，对消化道急性出血病人进行内镜下诊疗已逐渐应用。我院自2008年1月至6月采用胃镜、肠镜探查治疗消化道急性出血21例，疗效较好，现报告如下。1资料与方法1.1一般

3、资料：该组患者21例，来自我院内镜中心常规检查的门诊或住院患者，均具有消化道急性出血症状如呕血、黑便或便血。苴中男性13例，女性9例，年龄21〜76岁，平均年龄37岁，主耍临床症状有持续一段时间的上腹部不适、呕吐宿食、黑便呕血、贫血等，症状持续2〜18d。胃、十二指肠溃疡出血者5例，胃炎出血者4例，肝硬化致食管、胃底静脉曲张破裂出血者5例，结肠息肉导致出血4例，溃疡性结肠炎出血2例，肛管炎出血1例。出血情况：小量出血13例（出血量＜500ml）,占61.9%；中量出血5例（出血量500〜1000ml）占23.8%；大量出血3例（出血量＞1000ml）,占14.3%。首次呕血后，出现四

4、肢湿冷伴冷汗、脉搏增快、血压下降、无尿等休克患者15例，占71.4%。诱因：饮食不当、劳累、情绪激动等。也有少部分患者无明显诱因出现恶心，随即呕鲜血，混有胃内容物等。1.2术前准备：①提高患者手术耐受性的准备：严密监测患者生命体征，如心率、呼吸、血压、尿量及神志变化。大出血后，患者血容量迅速减少，危机情况下会休克，此吋应首先补充血容量，血压90/60mmHg以上，输血500-1000ml,重者2000ml,视出血情况而定。在着手准备输血时，、'/：即静脉输入5%〜10%葡萄糖液。当血压较低时，可输入代血浆、血浆、全血及白蛋白等胶体液，保证血容量。对疑有心肺疾病者，先做心电图、肺功能等

5、检查，预防发生心脏意外、窒息等并发症。②器械和约品准备：采用01ypusgIFXQ3电视胃镜或GIF-V电子胃镜，OlympusCF-301纤维结肠镜或CF-1041电子结肠镜检查，NM-4U-1注射针，PW-5L喷射管，1/10000肾上腺素溶液，孟氏液，8%去甲肾上腺素溶液，0.9%生理盐水。1.3治疗方法:①内镜下直接对出血灶喷洒止血药物：如孟氏液或去甲肾上腺素，一般可收到立即止血的效果。孟氏液止血有效率85%〜90%,8%去甲肾上腺素溶液止血有效率80%。②局部注射血管收缩药或硬化剂：经内镜用稀浓度即1/10000肾上腺素在出血灶四周黏膜下注射，起暂吋止血作用。继之局部注射硬

6、化剂如1%+四烷基硫酸钠，使血管闭塞⑶。1.3疗效判断标准[2]:①显效:经治疗36h后无活动性出血，患者心率、血压稳定，无继续呕吐、便血，血红蛋白无继续下降，颜面及甲床逐渐转红。血色素逐渐上升，尿素氮下降，大便转黄，潜血试验转阴。经胃镜、肠镜检查未见有出血现象。②有效：36h后无活动性出血，患者心率、血压稳定，无继续呕吐、便血，血红蛋口无继续下降。大便转黄，潜血实验阴性。经胃镜、肠镜检查未见有出血现象。③无效：72h内仍有活动性出血。2结果全部病例均顺利完成镜下诊疗过程，无不良反应发生，局部喷药法镜下止血成功19例,占90.5%,；局部喷药法联合血管收缩剂注射法镜下止血成2例,占9

7、.5%。首次镜下止血成功率达100%,均在l-5min内停止出血，术后1例3d后发生再出血，后经用止血剂注射法治疗后止血，镜下治疗近期治愈率为95.2%o3讨论消化道大出血属消化系统的急症范围，病情急、变化快，严重者可危及牛命，应采取积极措施进行抢救。对于该病要早期诊断及吋治疗，在临床工作中应全面考虑消化道急性出血的出血部位，抗休克的同吋补充血容量。近來实践表明，镜下止血治疗的疗效较好。同时有研究认为患者血压稳定与否是决定其能否耐受内镜检查及治疗的主要原因