急性上消化道出血患者的临床分析

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1、急性上消化道出血患者的临床分析何芳（哈尔滨市急救中心150000）【摘要】目的探讨急性上消化道出血患者的临床治疗方法。方法探讨我院从2011年9月〜2012年9月期间收治的18例该病患者的临床资料进行总结分析。结果18例急性上消化道出血患者均检查确诊，16例行内镜下治疗均获得即时止血，无2例发生再出血和并发症。结论内科急救治疗方法为急性上消化道出血提供了安全保障，更好地挽救患者的生命。【关键词】急性上消化道出血急诊内科【中图分类号】R573.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）45-0132-02引起上消化道出血的病因很多

2、，消化道自身疾病是主要原因。常见者有消化性溃疡（40%〜50%｝、急性胃粘膜损害（15%〜30%）、食管胃底静脉曲张（20%〜25%）和胃癌（20%〜25%＞。其他亦可见于食道贲门粘膜撕裂症、急性胃扩张、十二指肠炎等。全身性疾病如急性感染、尿毒症、血液病等亦应考虑。1临床资料1.1一般资料：木组共收治18例急性上消化道岀血患者，男性患者12例，女性患者6例，年龄在19〜62岁之间，平均年龄在58.4岁。患者出现呕血和黑粪是上消化道出血的特征性表现。呕血多为棕褐色，呈咖啡濟样，系血液经胃酸作用而形成正铁血红素所致［1］。呕血和黑粪是上消化道出血的特

3、征性表现。呕血多为棕褐色，呈咖啡濟样，系血液经胃酸作用而形成正铁血红素所致。进一步发展可出现休克表现：病人血压下降、甚至测不出，脉搏细速、皮肤湿冷、呈灰白色或紫灰花斑、精祌萎靡、烦躁不安，以至反应迟钝、意识模糊、尿量减少或无尿。上消化道大出血后均有失血性贫血。一般在出血后3〜4h出现，为红细胞正色素性贫血。网织红细胞出血24h内即见增高，出血后4〜7d可高达5%〜15%,以后渐降至正常。1.2结果：呼吸道支持为内镜治疗急性上消化道大出血提供了安全保障，更好地挽救患者的生命。2治疗方法2.1积极补充血容量：迅速补充血容量，纠正周围循环衰竭是抢救上消

4、化道大出血的首要措施。应按“先快后慢、先盐后糖、先晶后胶、见尿补钟”的原则，首先输注生理盐水、林格液等晶体盐类，继以5%〜10%葡萄糖液和低分子右旋糖酐、血浆代用品或血浆等胶体液。但右旋糖酐24h内不宜超过1000ml。若出现以下情况，应及早输入足量全血：①血红蛋白低于70g/L;②收缩压低于10.7〜12.0kPa;③人量呕血或便血，出现周围循环衰竭表现者。输入血量-•般为失血量的2/3,总的补液量根据估计失血量而定。2.2及吋止血治疗：一般先考虑非手术止血。主要包括下列措施：2.2.1一•般止血剂:去甲肾上腺素8mg加入100ml盐水中或白芨

5、200g水煎至稀糊状分次U服，或凝血酶1000〜1500U溶入50ml生理盐水或牛奶中U服，首剂加倍。上述三种药物可交替使用，每2〜6h给一次，根据病情而定。2.2.2制酸药：碱性药如氢氧化铝凝胶口服或胃管内注入，60ml/次，调整胃内pH至7.0;H2-受体阻滞剂如甲氰咪胍0.4g或泰胃美0.4g或法莫替丁0.2g加入生理盐水中静滴，每日2次；质子泵抑制剂如洛赛克40mg静注，每日1〜2次。此类药通过降低胃内pH值，抑制胃蛋白酶活性，保持创面凝血酶活性促使血痂形成。对消化性溃疡、急性胃粘膜损害等引起的出血兼具病因治疗的特殊意义。2.2.3降低门

6、脉压力的药物：过去常用垂体加压素50U加入5%葡萄糖500ml中静滴，每分钟0.2〜0.4U维持12〜24h，血止后减量［2］。现临床上已幵始大量使用生长抑素及其类似品，如善得定（商品名），先以O.lmg皮下或静脉注射一次，继以每小时25ug速度持续静滴24〜48h。本法对食道胃底曲张静脉破裂出血尤为适用。2.3三腔两囊管压迫止血：适用于食管胃底曲张静脉破裂出血。操作中疲注意置管引起的血返流入气管而致窒总。2.4内镜直视下止血：对食管曲张静脉破裂出血可通过内镜注射硬化剂，如无水乙醇、乙氧硬化醇或利多卡因、高渗盐水与肾上腺素混合液至曲张静脉，或对食

7、道下段曲张静脉行套扎术，均有一定疗效；对各种粘膜病变出血，可于内镜下直接向出血灶喷洒止血药，如凝血酶、孟氏液（主要成分为碱式硫酸铁）；老年患者因伴血管硬化常持续出血，宜作内镜下高频电凝止血或Nd:YAG激光光凝止血，成功率可达90%以上。3讨论上消化道大出血早期可无呕血和黑粪，而突出表现周围循环衰竭的征象。此时须考虑排除各种病因所致的中毒性休克、心源性休克或过敏性休克，也应和异位妊娠破裂、动脉瘤破裂等引起的内出血相鉴别。及吋肛诊奋助于早期诊断。一旦出现呕血或黑粪，还应注意和咯血及鼻咽部出血咽下血液。粪便隐血试验阳性提示每日出血量在5ml以上；出现

8、黑粪提示每日出血量在50〜70ml以上；出现呕血症状表示胃内积血达250〜300ml以上；出现头晕、心慌、出汗、乏力的全身症状吋常提示出