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1、三种治疗方法治疗稽留流产的临床观察【摘要】目的探讨三种治疗方法在处理稽留流产屮的疗效。方法将我院2009年1月至2012年12月稽留流产180例患者，随机分为三组,采用结合雌激素联合米非司酮及米索前列醇口服治疗62例为A组；采用米非司酮配伍米索前列醇口服治疗60例为B组；采用结合雌激索联合米索前列醇口服治疗58例为C组，比较三种治疗方法的疗效。结论运用结合雌激素联合米非司酮及米索前列醇口服治疗稽留流产效果明显优于其他方法，值得临床推广应用。【关键词】稽留流产；结合雌激素；米非司酮；米索前列醇doi：10.3969/j.issn.1004-7484(s).2014.03.206文章
2、编号：1004-7484(2014)-03-1362-01稽留流产指胚胎或胎儿已死亡，滞留在宫腔内未能及时自然排出者［11,因其胎盘组织机化，与子宫壁紧密粘连，致使刮宫困难。治疗措施是及时清除宫内妊娠物，本文将2009年1月至2012年12月我院收治180例稽留流产病例，给予不同方法治疗，比较疗效，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料入选病例符合以下条件①妇检子宫小于12周妊娠大小；②B超示“胚胎停止发育”；③化验检查无异常；④无阴道出血、或仅少量出血、腹痛不剧烈；⑤无使用三种药的禁忌症［2］；⑥子宫无明显器质性疾病。随机分为三组，A组(结合雌激素联合米非司酮及米索前列醇口服）
3、62例，B组（米非司酮配伍米索前列醇口服）60例，C组（结合雌激素配伍米索前列醇口服）58例，三组在孕周、妇检子宫大小及各项化验指标等均无统计学差异P>0.05,具冇可比性。1.2治疗方法1.2.1用药方法①A组:第1天起口服结合雌激素片1.25mg（2片）,3次/d,米非司酮片25mg,2次/d,连服3d；②B组：第1天起口服米非司酮片25mg,2次/d,连服3d；③C组:第1天起口服结合雌激素片3.125mg（5片），3次/d,连服3do三组均第4天晨空腹顿服米索前列醇片600ugo1.2.2临床处理用药后严密观察腹痛、阴道出血量及组织物排出情况，口服米索前列醇片24h后查彩
4、超。①完全流产，口服促宫缩药；②不全流产，彩超示宫内组织物残留?3cm,阴道出血量少于月经量，可口服促宫缩药，3天后复查彩超，如仍有残留，再行清宫术；彩超示宫内组织物残留?3cm,或阴道出血量多于月经量直接行清宫术；③失败，无组织物排出行清宫术或钳夹术。清宫术后复查彩超如仍有残留，7天后再次清宫。1.3统计学处理采用SPSS13.0统计学处理软件包进行数据分析，计数资料采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果A组妊娠组织自然排出率高，术屮、术后出血少，清宫时宫口容易扩张，组织物易于从子宫壁刮出，手术时间短，无人流综合征发生，无再次清宫者，月经恢复时间短，与B组和C组
5、比较，差异均有统计学意义（P<0.05）,见表1。3讨论导致稽留流产的因素有很多，包括遗传基因缺陷、环境污染因素、电磁辐射、母体因素、内分泌异常、免疫功能异常等。通常胚胎或胎儿死亡后多在3周内自主排出，胚胎或胎儿延迟排出可能与孕妇体内低雌孕激素水平、子宫敏感性降低、内源性前列腺素缺乏以及过于积极保胎等有关。米非司酮对子宫内膜孕酮受体的亲和力比黄体酮强5倍，通过竞争子宫内膜孕酮受体而拮抗孕酮，引起蜕膜绒毛组织变性、坏死、出血，引起蜕膜与绒毛膜板的分离［3］,从而促进机化胚胎组织与子宫壁分离，同时引起子宫内膜释放内源性的前列腺素，促进宫颈软化，诱发宫缩。米索前列醇是前列腺素E类似物，
6、它能通过兴奋子宫肌，抑制子宫颈胶原的合成，而发挥扩张和软化子宫颈的作用，两者联合应用可发挥协同作用［4］。稽留流产时雌激素水平较低，给予适量的雌激素可提高子宫对缩宫素的敏感性，增强米非司酮配伍米索前列醇的対子宫平滑肌的收缩和扩张作用，利于蜕膜的剥脱和排出，同时雌激素冇助于促进子宫内膜的修复，缩短出血时间⑸。4结论使用结合雌激索联合米非司酮及米索前列醇口服治疗稽留流产效果明显优于英他方法，差别有统计学意义(P〈0.05),值得临床推广应用。参考文献［1］乐杰•妇产科学［M］・第七版.北京：人民卫生出版社，2008：84.［2］乐杰•妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社,2008：8
7、4-86.［3］朱克修•刘景瑜，安瑞芳•米非司酮终止妊娠的研究进展及临床应用［J］•中国计划生育学杂志,2004,12(1)：58-62.[4]宋淑芳•米非司酮诱导早孕绒毛及蜕膜组织细胞凋亡的研究[J]・中国实用妇科与产科杂志,2006,22(5)：383-384.[5]张妍•终止10-16周稽留流产60例临床观察[J]•临床和实验医学杂志，2009,8(7)：130-131.
