不同方法治疗中期妊娠稽留流产临床观察

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1、不同方法治疗中期妊娠稽留流产临床观察【摘要】冃的:比较块雌醇配伍缩宫素和米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产的效果。方法:将凝血功能正常、子宫大于12孕周的稽留流产126例随机分成两组:A组:首先口服烘雌醇1mg,2次/d,连用5d,然后静脉滴注缩宫素;B组:首先空腹口服米非司酮200mg,36h后阴道后穹窿放米索前列醇600ng。观察其组织物自然排出情况、阴道流血及清宫情况。结果:A组宫腔妊娠组织物自然排出47例,占74.6%,完全流产15例,占23.8%,不全流产32例,占50.8%,失败16例,占25.

2、4%,清宫48例,占76.2%,完全流产平均出血(155.16±20.26)ml,不全流产平均出血(359.85±26.01)ml,二次手术21例,占6.3%。B组宫腔妊娠组织物自然排出60例,占95.2%,完全流产52例,占82.5%,不全流产8例,占12.7%,失败3例,占4.8%,清宫11例,占17.5%,完全流产平均出血(107.99±30.72)ml,不全流产平均出血(155.93±15.35)ml,二次手术1例。结果:B组完全流产率高,阴道流血少,二次手术少,痛苦小,患者容易接受等优点。【关键词

3、】烘雌醇;缩宫素;米非司酮;米索前列醇;稽留流产稽留流产在临床是比较常见但较难处理的一种流产类型,胎盘组织机化与子宫壁紧密粘连,致使刮宫困难,稽留流产时间过长可能发生凝血功能障碍,导致弥散性血管内凝血(DIC)造成严重出血[1]。现将我院2006年1月〜2008年12月收治的凝血功能正常、子宫大于12孕周的126例稽留流产患者治疗效果总结如下。1资料与方法1.1-般资料:126例稽留流产患者,年龄18〜42岁,平均28.5岁,孕周14〜24周,子宫均大于12孕周,无肝、肾功能障碍,凝血功能正常,无药物流产禁

4、忌证。1.2方法:将126例稽留流产患者随机分成两组:A组(63例):首先口服烘雌醇1mg,2次/d,连用5d,然后静脉滴注缩宫素;B组(63例):首先下午4〜5时空腹口服米非司酮200mg,36h后即隔天早晨6时阴道后穹窿放米索前列醇600ngo观察其组织物自然排出情况及阴道出血量,若阴道流血多行清宫术,2d后复查B超,术后预防性使用抗菌药物。1.3疗效观察指标:完全流产:妊娠组织自然排出,阴道流血少于月经量,2d后复查B超无组织物残留;不全流产:有妊娠组织物排出,但阴道出血多,或2d后复查B超显示有组织

5、物残留;失败:未见妊娠组织排出。1.4统计学处理:采用SPSS12.0统计软件进行分析,计数和计量资料分别分别进行t检验及χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1妊娠组织排出情况比较:B组自然排出率明显高于A组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);B组完全流产率明显高于A组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),见表1。2.2阴道出血情况比较:B组阴道出血量明显高于A组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),见表2。2.3手术情况比较:B组清宫率明显高于A组,两组比较差异

6、有统计学意义(P<0.05),见表3。表1妊娠组织排出情况比较[例(%)]表2阴道出血情况比较(%)表3手术情况比较[例(%)]3讨论米非司酮与孕酮受体结合能力比孕酮强3〜5倍,其抗孕酮作用的主要靶器官为蜕膜和其血管系统,它与孕酮竞争而占有滋养层和蜕膜上孕酮受体的结合位,阻断孕酮的作用,使子宫内膜的蜕膜化无法维持,以及使孕酮的失活起不了安宫作用,也提高了了宫肌对原有前列腺素的反应,子宫收缩又进一步刺激内源性前列腺素的合成,加强子宫收缩,以利于排出妊娠产物。另外,米非司酮抑制孕酮的活性和前列腺素使胶原合成减弱

7、,分解增强,促使宫颈成熟、软化和扩张[2]。米非司酮配伍米索前列醇用于子宫小于12孕周的稽留流产时有报道,并获得了满意的效果[3]。木研究是将此方法用于子宫大于12孕周的稽留流产的治疗,其完全流产率明显增高,阴道出血量明显减少,差异有显著意义。本研究中显示,我们采用的服药方法简单,疗程短,流产成功率高,出血少,痛苦小,患者容易接受等优点,值得临床上广泛推广使用。【参考文献】[1]乐杰•妇产科学[M].第七版北京:人民卫生出版社2008:86.[2]曹泽毅•中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社1999:2

8、587.[3]杨俊•米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产22例疗效分析[J].实用妇产科杂志.2002,16(3):147.作者:史爱丽作者单位:(河南省濮阳市妇幼保健院,河南濮阳457000)

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