宫腔镜用于稽留流产治疗的临床研究

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1、学校代码10459学号或申请号201522454027密级公开专业硕士学位论文宫腔镜用于稽留流产治疗的临床研究作者姓名：田树轩导师姓名：孟跃进教授专业学位名称：妇产科学培养院系：郑州大学第二临床学院完成时间：2018年5月AthesissubmittedtoZhengzhouUniversityforthedegreeofMasterClinicalStudyofHysteroscopyInTheTreatmentofMissedAbortionByShuxuanTianTutor:Prof.YuejinMengDepartmentofObst

2、etricsandGynecologyTheSecondAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversityMay2018学位论文原创性声明本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下，独立进行研究所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的科研成果。对本文的研究作出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本声明的法律责任由本人承担。学位论文作者：日期：年月日学位论文使用授权声明本人在导师指导下完成的论文及相关的职务作品，知识产权归属郑州大学。根据郑州大学有

3、关保留、使用学位论文的规定，同意学校保留或向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅；本人授权郑州大学可以将本学位论文的全部或部分编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或者其他复制手段保存论文和汇编本学位论文。本人离校后发表、使用学位论文或与该学位论文直接相关的学术论文或成果时，第一署名单位仍然为郑州大学。保密论文在解密后应遵守此规定。学位论文作者：日期：年月日宫腔镜用于稽留流产治疗的临床研究研究生田树轩导师孟跃进教授郑州大学第二附属医院妇产科河南郑州450014摘要背景和目的稽留流产（missedabortionM

4、A）是指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内未能及时自然排出者，又称过期流产或死胎不下。目前已知稽留流产的病因复杂多样，虽仍有50%病因不明确，但已有研究证实宫腔结构异常如子宫畸形、宫腔粘连、子宫肌瘤、子宫内膜息肉及胚胎着床部位异常等均可影响胚胎或胎儿的生长发育而导致停育。传统的处理方式为清宫术，因其操作简单、易于实施，被临床广泛应用。但因其为“盲视”下操作，不能及时发现宫角和剖宫产瘢痕部位的妊娠、妊娠组织机化粘连，以及子宫位置过度屈曲、子宫肌瘤、子宫先天发育畸形等宫腔结构异常，导致清宫不全、漏吸或空吸、子宫穿孔、出血、感染的发生明显增加，给患者身心带来

5、了巨大痛苦。近年来，宫腔镜在宫腔疾病诊断和治疗中的临床价值已成为共识。为了探讨宫腔镜在诊治稽留流产中的作用和优势，为临床提供更好的稽留流产处理方法，我们进行了此项临床研究。资料与方法1资料收集160例自2017年1月-2017年12月期间在本院住院的稽留流产患者的临床资料，参照《妇产科学》第八版中的相关诊断标准，排除大出血，急诊行清宫术者；口服米菲司酮+米索前列醇后妊娠组织自行排出者；合并肝肾功能异常等内外科疾病，有手术禁忌症者；凝血功能异常等血液系统疾病者；有相关药I物服用禁忌症者。根据手术方法不同分为宫腔镜手术组80例和传统清宫组80例，两

6、组患者的年龄、停经天数、孕囊直径、妊娠次数、分娩次数差异无统计学意义（P>0.05）。2方法两组患者在术前均予以口服米非司酮50mg/q12h，共口服300mg，每次服药前、后禁食水2h，于第4天晨6时空腹服用米索前列醇0.6mg，术前半小时臀部肌肉注射间苯三酚80mg，促使宫颈成熟软化，解除宫颈痉挛，等待施术：①传统清宫组：实施传统清宫术；②宫腔镜手术组：宫腔镜下对妊娠组织进行冷刮、电切或定位下吸宫。记录术中出血量、手术时间、术中子宫穿孔发生例数以及术中发现的各种宫内异常例数。术毕给予宫腔推注透明质酸钠凝胶5ml。术后均给予抗生素预防感染、缩

7、宫素促进子宫复旧等对症处理；术后第2天开始进行雌孕激素序贯治疗：口服戊酸雌二醇2mg，1次／天，共2l天，后5天加服黄体酮胶囊100mg，2次／天，共5天。所有患者术后3天均常规复查超声了解有无妊娠物残留。于术后第1次月经来潮干净3-7天(月经未来潮者术后30天)门诊复诊，复查宫腔镜了解有无宫颈、宫腔粘连，同时对有残留者行宫腔镜下清除。记录术后经量改变（经量减少或未复潮）、宫颈及宫腔粘连、术后出血时间。3统计学方法采用SPSS22.0软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（⎯x±S）表示，２采用t检验，计数资料以百分比(n,%)表示，采用χ检

8、验，以P<0.05为差异有统计学意义。结果1对两组病例的手术时间、术中出血、并发症及发现的宫腔合并症对比分析1.1宫腔手术组术中出血量少于传统清宫术组