临床执业医师——布鲁氏菌病

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1、临床执业医师布鲁氏菌病布鲁氏菌病（brucellosis）乂称地屮海弛张热，马尔他热，波浪热或波状热，是rfl布鲁氏菌引起的人畜共患性全身传染病，其临床特点为长期发热、多汗、关节痛及肝脾肿大等。1814年Burnet首先描述“地屮海弛张热”，并与疟疾作了鉴别。1860年Marston对本病作了系统描述，且把伤寒与地中海弛张热区别开。1886年英国军医Bruce在马尔他岛从死广马尔他热"的士兵脾脏中分离出“布鲁氏菌"，首次明确了该病的病原体。1897年Hughes根据本病的热型特征，建议称“波浪热"。后來，为纪念Bruce，学者们建议将该病取名为“

2、布鲁氏菌病"o1897年Wright与其同事发现病人血清与布鲁氏菌的培养物可发牛凝集反应，称为Wright凝集反应，从而建立了迄今仍用的血清学诊断方法。我国古代医籍中对本病虽有描述，但直到1905年Boone于垂庆对木病作正式报道。［病原学］布鲁氏菌为革兰氏阴性短小杆菌，初次分离时多呈球状，球杆状和卵圆形，故有人建议称“布鲁氏菌该菌传代培养后渐呈短小杆状，菌体无鞭毛，不形成芽胞，毒力菌株可有菲薄的荚膜。1985年WHO布鲁氏菌病专家季员会把布鲁氏菌属分为6个种19个生物型，即羊种（牛物型1〜3）,牛种（住物型1〜7.9）。猪种（住物型1〜5）及绵

3、羊型副睾种，沙林鼠种，犬种（各1个牛物型）。我国已分离到15个牛物型，即羊种（1〜3型），牛种（1〜7.9型），猪种（1.3型），绵羊副睾种和犬种各1个型。临床上以羊、牛、猪三种意义最大,羊种致病力最强。多种生物型的产生可能与病原菌为适应不同宿主而发生遗传变界冇关。本菌生长对营养婆求较高，冃前实验室研究多用牛、羊新鲜胎盘加10%兔血清制作培养棊，其效果较好。但即使在良好培养条件下生长仍较缓慢，在不良环境，如坑生素的影响下,本菌易发住变异。当细菌壁的脂多糖（LPS）受损时细菌落即由S型变为R型。当胞壁的肽聚糖受损时，则细菌失去胞壁或形成胞壁不完整的

4、L型布鲁氏菌。这种表型变异形成的细菌可在机体内长期存在，伺环境条件改善后再恢复原有特性。本菌有A、M和G三种抗原成份，G为共同抗原，一般丫种菌以A抗原为主。AA；MZ比为20：1；羊种菌以M为主，M比A为20：1；猪种菌A：M为2：1.制备单价A、M抗原可用其鉴定菌种。布鲁氏菌的抗原与伤寒、副伤寒、沙门菌、霍乱弧菌、变形杆菌OX19等的抗原冇某些共同成份。木菌致病力与各型菌新陈代谢过程中的酶系统，如透明质酸酶、丿录索酶、过氧化氢酶、琥珀酸脱氢酶及细胞色索氧化酶等有关。细菌死亡或裂解后释放内毒素是致病的重耍物质。布鲁氏菌在自然坏境中牛活力较强，在病

5、畜的分泌物，排泻物及死畜的脏器屮能牛存4个月左右，在食品屮约生存2个月。加热60°C或日光下曝晒10〜20分钟可杀死此菌，对常用化学消毒剂较敏感。［流行病学］本病流行于世界各地，据调查全世界160个国家屮有123个国家有布鲁氏菌病发牛。我国多见于内蒙、东北，西北等牧区。解放前在牧区常有流行，在北方农区也有散发。解放后国家成立了专门防治机构，发病率也逐年下降。（一）传染源目前己知有60多种家畜、家禽，野住动物是布鲁氏菌的宿主。与人类有关的传染源主要是羊、牛及猪，其次是犬。染菌动物首先在同种动物间传播，造成带菌或发病，随后波及人类。病畜的分泌物、排泄

6、物、流产物及乳类含有大量病菌，如实验性羊布氏菌病流产后每毫升乳含菌量高达3万个以上，带菌时间可达1.5〜2年，所以是人类最危险的传染源。各型布鲁氏菌在各种动物间有转移现象，即羊种菌可能转移到牛、猪，或相反。羊、牛、猪是重要的经济动物，家畜与备产品与人类接触密切，从而增加了人类感染的机会。患者也可以从粪、尿、乳向外排菌，但人传人的实例很少见到。（二）传播途径①经皮肽粘膜接触传染直接接触病畜或其排泄物，阴道分泌物，娩出物；或在饲养、挤奶、剪毛，屠宰以及加工皮、毛、肉等过程中没冇注意防护。可经皮肤微伤或眼结膜受染；也对间接接触病备污染的坏境及物品而受染

7、；②经消化道传染食用被病菌污染的食品、水或食生乳以及未熟的肉、内脏而受染；③经呼吸道传染病菌污染环境后形成气溶胶，可发生呼吸道感染。这三种途径在流行区可两种或三种途径同时发生；④其它如苍蠅携带，婢叮咬也可传播本病。但重要性不大。（三）易感人群人类普遍易感，病后可获得一定免疫力，不同种布鲁氏菌间冇交叉免疫,再次感染发者有2〜7%,疫区居民可因隐性染病而获免疫。（四）流行特征本病一年四季均可发病，但以家畜流产季节为多。发病率牧区高于农区,农区高于城市。流行区在发病高峰季节（春末夏初）可呈点状暴发流行。患病与职业有密切关系，兽医、畜牧者、屠宰工人、皮毛

8、工等明显高于一般人群。发病年龄以青壮年为主，男多于女。牧区存在口然疫源地，但疫区流行强度受布鲁氏菌种、型及气候，人们的生活水平与对牧畜、