执业医师临床--神经病学

《执业医师临床--神经病学》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、神经病学第一单元神经病学概论感觉系统（4）感觉系统可分为特殊感觉（嗅、视、味、听）和-•般感觉。其屮一般感觉包括：1.浅感觉（來自皮肤和粘膜），痛觉、温度觉和触觉。2.深感觉（來自肌腱、肌肉、骨膜和关节人运动觉、位置觉和振动觉。3.复合感觉（皮质感觉）：实体觉、图形觉、两点辨别觉、皮肤定位觉和重量觉。感觉的解剖生理、临床表现和定位诊断（5）1.浅感觉的解剖生理、临床表现、定位诊断（1）解剖生理①痛、温觉：传导通路为皮肤粘膜一周围神经〜脊髓后根一后角换元一脊髓前联合交叉一对侧形成脊髓丘脑束上行一至丘脑腹后

2、外侧核一内囊一中央后冋感觉区。②触觉：传导识别性触觉纤维在后索内上升与深感觉通路和同。传导一般轻触觉纤维在后角换元，经前联合交叉至对侧形成脊髓丘脑前束，上行至丘脑外侧核换元，经内囊后肢投射到大脑皮质屮央后刨感觉区。皮肤感觉的节段性感觉支配：上肢的梯侧为颈5〜7,前臂及手的尺侧为颈8及胸1,上臂内侧为胸2,乳头平而为胸4,脐平而为胸10,腹股沟平面为胸12及腰1支配。股前为腰1〜3,小腿前面为腰4〜5,足底、小腿及股后为紙1〜2,肚周鞍区为舐3〜5。这些节段支配关系极有助于定位诊断。髓内浅感觉传导束的层次

3、排列:来自下部节段（腰舐段）的纤维走行在脊髓丘脑朿外侧部，而来自上部节段（胸颈段）的纤维走行在脊髓丘脑朿内侧部，因此，髓内病、温觉神经纤维自内向外的排列为颈、胸、腰、ffio（2）临床表现和定位诊断因感觉径路受损的部位不同临床表现不一样。①周围神经：其支配的皮肤区出现感觉障碍。神经干或神经从受损时，引起一个肢体多数周围神经的各种感觉障碍。多发性周围神经病时，感觉障碍呈手套、袜子形分布。②后根：在相应分布区有放射性疼痛，即根性疼痛。③脊髓：横贯性脊髓病变，病变平面以下肢体瘫痪、所有感觉消失、大小便功能障碍

4、。脊髓半横切综合征：表现为病变水平以下同侧上运动神经元瘫痪及深感觉丧失，对侧痛、温觉丧失。脊髓后角损害只影响痛、温度觉，而触觉和深感觉仍保存，即分离性感觉障碍。④脑干：一侧延髓外侧病变由于损害了脊髓丘脑侧束及三叉神经脊束、脊束核，产生对侧身体和同侧面部痛、温度觉缺失，呈交叉性感觉障碍，如延髓外侧综合征。-•侧脑桥上部和中脑病变引起对侧偏身和面部感觉障碍。⑤丘脑：丘脑病变引起对侧偏身感觉减退或缺失。⑥内囊：内囊受损时对侧偏身（包括面部）感觉减退或消失，常伴有偏瘫和偏盲，即三偏征。⑦皮质；因皮质感觉区范围广

5、，病变只损害其屮一部分，故常表现为对侧上肢或下肢感觉减退或缺失，称单肢感觉减退或缺失，以复合感觉障碍为其特点。2.深感觉的解剖生理、临床表现、定位诊断（1）解剖生理传导通路为肌肉、关节、肌腱一周围神经一脊髓后根一后索（薄束、楔束）一延髓薄束核、楔束核换元f发出纤维交叉至对侧形成内侧丘系一丘脑腹后外侧核f内囊后肢f中央后回。髓内深感觉传导束的层次排列：与浅感觉纤维的排列则恰巧相反，来自胸颈段的纤维排列在脊髓外侧部，而來口腰紙部的纤维排列在脊髓内侧部，口内向外的排列为紙、腰、胸、颈。（2）临床表现和定位诊断

6、脊髓后索病变以深感觉障碍突出，表现为同侧受损平而以下深感觉减退。周I韦I神经病变也有深感觉障碍。上运动神经元的解剖生理、临床表现及定位诊断（5）1.解剖生理上运动神经元起口人脑额叶中央前回巨锥体细胞（贝茨细胞），其轴突形成皮质脊髓束和皮质延髓束（合称锥体束）。二者分别经过内囊后肢和膝部下行。皮质脊髓束经屮脑大脑脚、脑桥基底部，大部分神经纤维在延髓锥体交叉处交叉至对侧，形成皮质脊髓侧束,支配脊髓前角细胞。小部分纤维不交叉而直接卜•行，形成皮质脊髓前束，终止于脊髓前角。皮质延髓束在脑干齐个脑神经运动核的平面

7、上交叉至对侧，终止于各个脑神经运动核。除面神经核下部、舌下神经核外，其他脑神经核均受双侧皮质延髓束支配。2•临床表现（1）缺损症状：瘫痪，即上运动神经元瘫痪，又称中枢性瘫痪或痉挛性瘫痪。（2）刺激症状：抽搐。（3）释放症状：中枢性瘫痪的肌张力增高（折刀样肌张力增高），腱反射亢进，病理反射阳性。（4）断联休克症状：中枢神经系统局部急性严重病变，引起功能上与受损部位密切联系的远隔部位神经功能短暂缺失，如急性屮枢性偏瘫肢体开始是弛缓的，肌张力减低，深浅反射消失（脑休克）；急性脊髓病变时受损平面以下的弛缓性瘫痪

8、（脊髓休克），休克期过去后，受损组织的釋放症状逐渐出现，转变为肌张力增高，腱反射亢进，病理反射阳性。在皮质下白质及内囊处，锥体束病变引起的偏瘫，常常是上肢比下肢重，远端比近端重，上肢伸肌比屈肌重，下肢的屈肌比伸肌重，脑神经瘫痪限于对侧下部面肌及舌肌，表情动作不受影响。上运动神经元瘫痪的特征：瘫痪分布以整个肢体为主（单瘫、偏瘫、截瘫）；肌张力增高；腱反射亢进；有病理反射；无肌萎缩或轻度废用性萎缩；无肌束性颤动；肌电图神经传导正常，无失神经电位