临床执业医师——糖尿病

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1、临床执业医师—糖尿病糖丿求病是一组以高血糖为特征的内分泌一代谢疾病。其特点为由于胰岛索的绝对或相对不足和靶细胞对胰岛素的敏感性降低，引起碳水化合物、蛋白质、脂肪、电解质和水的代谢紊乱。糖尿病发病率较高，我国-•般人群发病率为1—2%,老年人发病率更较高。解放以来随人民生活水平的捉高，而LI渐增多，城市居民解放前低于1%（北京），现在为1-2%,40岁以上者为3—4%，个别报告退休干部可达12%。农村及山区低于城市。西方工业国家的发病率为2—4%。早期糖床病没有明显的临床症状，不易觉察，在我国与西方工业国家都有人量的糖冰病人未能获得及时诊断和治疗。由于糖球病的并发症很多

2、，目前也缺乏有效的预防扌舌施,如任其发展，将成为不町逆性的改变，町导致患者病残或死亡，因此，对提高糖尿病的认识，重视早期诊断，有效预防和治疗并发病是当今值得重视的问题。糖尿病分型据1980年世界卫生组织H内瓦会议决定，糖尿病分型表表7-2-1.为了便于查阅文献，避免对糖尿病分类名词的混乱，把基本相近的过去沿用名词列表如下（7—2—2）o表7-2-1糖尿病及其它类糖耐量异常的分类

3、…、临床类型—

4、（一）糖尿病胰岛素依赖型糖尿病（即I曲糖尿病）非胰岛素依赖型糖丿求病（即II型糖球病）卜非肥胖•肥胖营养不良相关糖尿病其它类型，包插伴有其它情况和综合征的糖床病（1）胰腺疾病；

5、（2）内分泌疾病；（3）药源性或化学物引起者,

6、（4）胰岛素或其它受体界常；（5）某些遗传综合征；（6）其它（H）匍萄糖耐量异常•非肥胖•肥胖•伴冇其它情况或综合征，同上述其它类型（三）妊娠期糖來病妊娠期糖尿病系指在妊娠时才出现或发现的糖尿病，L1有糖尿病的女病人以后妊娠不包括在内。妊娠期糖尿病人分娩后的转归不尽相同，须重新检查确定。大部分病人（约70%）在分娩后旃耐最恢复正常，可列入“曾有糊耐量异常”类型，小部分病人分娩后仍有糖尿病或糖耐量异常。二统计学危险性类型（糖耐量正常）-（一）曾有糖耐虽:异常命

7、（二）具有糖耐量异常的潜在可能*和村过去曾有糖耐量异常或妊娠期

8、糖丿求病或糖尿病,白然或治疗后恢复,糖耐量已正常。***以前命名为糖尿病倾向，无糖耐量异常或糖尿病史。表7—2—2糖尿病分类名称对照现用分类名称过去沿用分类名称咦岛素依赖型糖丿求病青少年发病型糖球病非胰岛素依赖型糖尿病成人发病型糖尿病，青少年的成人发病型糖尿病(MODY)其它类型继发性糖尿病葡萄糖耐量异常无症状糖尿病，化学性糖尿病，亚临床糖尿病*妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病曾冇耐糖量异常隐性糖尿病，糖尿病前期具有糖耐量界常的潜在可能糖腻病倾向，糖腻病前期水其中一部分系非胰岛索依赖型糖尿病。以上分类只表示临床类型，不提示病因和发病机制的区别，而且非胰岛素依赖型有转变为胰岛素

9、依赖型的可能。有部分病人难于区分。临床对两型糖尿病的鉴别见表(7-2-3)7-2-3胰岛素依赖型与非胰岛素依赖型糖尿病的鉴别胰岛素依赖型耕尿病非胰岛素依赖型耕尿病一、主要条件血浆胰岛素明显减少轻度减少，正常或偏高胰岛素释放试验反应低卞或无反应呈延迟反应抗胰岛素现象偶见，与抗体有关经常，与胰岛素受体或受体后缺陷有关二、次要条件发病年龄多V30岁多＞40岁病情急，重慢,轻体重多消瘦多肥胖发病率约0.2%约2.0%酮症常见罕见合并症以感染和代谢紊乱为主以慢性合并症为主血抗胰岛细胞抗休多阳性多阴性口服降血糖药经常无效多冇效胰岛索治疗均需要仅约25%病人需要病因及发病机制糖床病

10、是复杂的，经帘为多种因素共同作川引起发病。一、遗传在部分糖尿病人中明确有遗传因素影响发病，例如在双胎中一例发生糖尿病,另一例有50%的机会发病。如为单卵双胎，则多在同时发病。据统计，假如父或母患非胰岛素依赖型糖尿病，子女发病的危险率约为10—5%,如父母均患非胰岛素依赖型糖尿病，则了女的发病危险率更高。如一兄弟发生非胰岛素依赖型糖尿病，则其他兄弟的发病危险率为10—15%。但胰岛素依赖型糖丿永病人的子女中非胰岛素依赖型糖尿病的发病率并不高于—般人群。己证实胰附素依赖型糖尿病与特殊的HLA有关，危险性高的有DR3；DR4；DW3；DW4；B8：B15等。现在多认为部分糖

11、冰病系多基因遗传疾病，不是由某个基因决定的，而是基因量达到或超过其阈值时才有发病的可能。二、病毒感染许多糖尿病发住于病毒感染后，例如风疹病壽、流行性腮腺炎病壽、柯萨奇病毒、腺病:毒等，可能与病毒性胰岛炎有关。当然是每例病毒性感染均发牛糖丿永病。三、占家免疫部分糖尿病人血清屮发现抗胰岛卩细胞抗体，给实验动物注射抗胰岛卩细胞抗休吋以引起糖耐量界常，病理检查也吋看到胰岛中有淋巴细胞和嗜酸细胞的浸润等现彖。也有报导在胰岛素依赖型糖尿病发病早期用免疫抑制治疗可得到良好效果，甚至“痊愈"。四、继发性糖丿求病如破坏了人部分胰岛纽织的胰腺为和胰腺纤维束性变，肾上腺皮