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1、临床医学论文•脾脏囊肿的CT诊断及鉴别诊断【关键词】脾脏囊肿脾脏囊肿相对较少见，临床表现缺乏特异性，诊断主要依赖影像学检查。笔者对6例临床和病理证实的脾脏囊肿患者资料进行回顾性分析，旨在提高木病术前诊断水平。1资料与方法1・1一般资料搜集我院2000年〜2006年经临床和病理证实的脾脏囊肿患者资料6例，男4例,女2例，年龄29〜62岁,平均41岁。无临床症状者2例，左上腹肿块、腹胀及腹痛3例，胸闷、气短1例。2例有脾脏外伤史。1.2检查方法常规肠道准备，空腹，一般检查前口服2%复方泛影葡胺300mlo使用GEHispeed螺旋CT扫描仪。扫描范围主要是上腹部，层厚10mm,层距
2、10mm,6例均行CT平扫，其中2例行增强扫描。2结果6例囊肿中,脾肿大3例,未肿大3例，病灶最大约10.9cmX6.7cm,最小约1.2cmX1.1cm。脾包虫囊肿4例：单囊3例，多囊1例；合并肝包虫囊肿1例，合并肝、肺囊肿1例。Casom试验均为阳性。真性囊肿2例，假性囊肿4例。CT表现：脾包虫囊肿呈单发或多发类圆形低密度区，境界清楚，囊壁较厚。其中呈“囊屮囊征”2例，囊内“水上浮莲征”1例，囊壁呈弧形钙化1例；真性囊肿呈多个类圆形囊性水样密度影同时伴冇肝、肾多发性囊肿，薄壁；假性囊肿呈单一的囊性水样密度影，薄壁。2例增强扫描均未见强化。3讨论脾脏囊肿是脾脏组织的囊性病变，
3、可分为寄生虫囊肿和卄寄生虫囊肿；根据上皮的有无分为真性囊肿（即原发性/囊壁内有内皮细胞被覆）和假性囊肿（继发性/囊壁无内皮细胞被覆），假性囊肿多见，占脾囊肿的80%,大多为脾外伤后血肿退变的结果，也可见于脾梗死后［1］。3.1寄生虫囊肿的发病机制、临床及CT表现寄生虫囊肿由棘球绦虫属的包虫组成，一般认为是由虫卵感染所致。细粒棘球呦绦虫的虫卵被人吞食后，在胃及十二指肠内孵化为六钩呦，六钩蝴穿过肠壁进入门静脉系统经肝、肺双重过滤后极少部分经体循环进入脾肌，若未被免疫吞噬细胞吞噬则可发育成包囊，即:脾包虫囊肿［2］。常与肝或肺包虫囊肿同时存在，多见于牧区。临床表现多不明显，屮青年多见
4、，初期可无症状，随着囊肿增大可扪及左上腹肿块，腹胀、腹痛，位于脾脏上缘者示膈肌抬高，可有呼吸系统症状。CT表现单发或多发类圆形水样密度影，囊内密度均匀，边缘光滑，境界锐利，囊壁可冇钙化，增强扫描囊内无强化。“囊中囊”是其特征性改变，当囊肿内囊破裂时，可见内外囊分离有空气进入囊性病灶内，呈“水上浮莲征”改变。本组包虫囊肿3例为单囊，1例为多囊，其中“囊中囊”2例、囊内“水上浮莲征”1例、囊壁钙化1例。结合Casom试验阳性,较容易诊断。3.2非寄生虫囊肿的发病机制、临床及CT表现真性囊肿即原发性囊肿：囊肿上皮被覆有分泌功能的上皮细胞。其发生原因不明，叮能是先天发育异常或组织迷入所
5、致［3］。脾囊肿小时多无症状，较大时一般多冇腹痛、腹胀、乏力、消化不良或出现腹部肿块。CT表现单发或多发圆形、类圆形低密度影，境界清楚，壁菲薄，偶尔可伴有钙化，増强扫描无强化。假性囊肿即继发性囊肿：其形成过程是外伤引起脾脏的血肿，血肿被包裹，血液被吸收，周围形成纤维性囊壁，囊液不断蓄积，逐渐形成浆液性孤立性囊肿,囊肿可以很大，囊壁无内皮细胞被覆，其内常含血液［1］。一般均有外伤史，CT表现同先天性囊肿，晚期可发生钙化。本组2例屮都有明显外伤史。3.3鉴别诊断木病需和脾脓肿、胰腺假性囊肿、脾脏囊性淋巴管瘤相鉴别。脾脓肿是全身感染的一部分，主要以高热、寒战、腹痛，口细胞增多为主要特
6、点。脾内呈多个圆形或椭圆形低密度病灶，典型脓肿内有气■液面［4］,结合临床病史可以鉴别；胰腺假性囊肿侵入脾内可与包虫病相仿，出现分隔，但胰腺假囊肿多有急性或慢性朕腺炎病史［4］；脾脏囊性淋巴管瘤一般无症状，可单发或多发，囊壁薄，其内可有淋巴液，CT值略高于单纯脾囊肿，其内可见粗大的间隔。往往脾包虫囊肿与肝包虫囊肿共存，而囊性淋巴管瘤者肝脏一般不受累,Casoni试验阴性［5］。CT是目前诊断脾囊肿最有价值的影像检查方法，能明确显示病灶的部位、形态、大小及与周围脏器的关系，其定性诊断符合率较高，可作为脾囊肿首选的检查方法。【参考文献】1李果珍•临床CT诊断学.北京：中国科学技术出
7、版社，2004,478.2王健，武继秀，陈长义，等.脾包虫囊肿35例诊治报告.屮华肝胆外科杂志,2003,10：632.3曹丹庆，蔡祖龙.全身CT诊断学•北京：人民军医出版社，1996,496.4杨怀恩，雷霖，胡爱华.非寄生虫性脾囊肿4例.世界华人消化杂志，1998,2：145.5陈星荣，沈天真，段承祥，等.全身CT和MRI•上海：上海医科大学出版社,1994,628.
