肝癌的CT鉴别诊断（医学论文）

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1、肝癌的CT鉴别诊断【关键词】肝癌鉴别诊断肝癌典型的CT表现为平扫呈低密度，增强后呈不均匀强化，边缘欠光整，欠清楚，大的肝癌形态不规则，团注法动态CT和螺旋CT扫描显示癌灶内造影剂呈快进快出的特点。在鉴别诊断方面，肝癌需与下列疾病鉴别(一)转移性肝癌(1)大部分患者有原发恶性肿瘤病史，一般不伴肝硬化和AFP升高。(2)常呈大小不等或大小相近的多发结节，少数可呈单发块状。(3)转移性肝癌CT平扫的密度常比原发性肝癌低，边界更清晰，多无肝硬化的表现。部分转移性肝癌呈双重轮廓，为低密度肿瘤中心坏死所致。(4)转移性肝癌增强前后CT值相差为14.3±5.5Hu,而原发性肝癌为25±4.1HMo(5)

2、肝转移性肿瘤钙化的发生率17%,比原发性肝癌高。(6)在CT增强图像上.如早期强化明显的病灶，表明肿瘤血管丰富，则大多为原发性肝癌；若早期强化不明显，而在门静脉期表现为低密度的病灶，尤其呈多发性结节型，则多为转移性。(7)肝转移癌增强后可出现“牛眼征”,而肝癌不岀现“牛眼征”。(二)肝血管瘤(1)为肝内最常见的良性占位病变，CT平扫时，肝血管瘤呈圆形或类圆形低密度影，密度均匀边界清楚，无包膜。而大部分肝癌则表现边界欠清、密度不均匀的低密度肿块。(2)增强后动态CT扫描，肝血管瘤在早期可见边缘不规则强化灶呈棉花团状，密度与血管一致，以后逐渐向中心扩展，低密度病灶呈向心性缩小，5-10分钟后延

3、迟扫描，病灶部分或完全呈等密度改变。而原发性肝癌的增强待点是低密度病灶中有密度不均匀、边绿不规则的无定形强化。部分血供丰富的原发性肝癌在动脉期内强化明显，但其增强持续时间短，一般在2分钟内造影剂基本退出。(一)肝脓肿(1)急性肝脓肿在CT上表现为低密度脓腔周围有一圈密度高于脓腔但低于正常肝组织的低密度环,其病理基础为脓腔周围的水肿区o(2)增强后有时脓腔周围可见环状强化，其外侧有一圈低密度影，称为“双靶征”。脓腔内可见气体影。(3)而慢性肝脓肿的边界较清楚，其内为密度较均匀的低密度区，周围有一圈肉芽组织形成的脓肿壁增强后呈高密度。而原发性肝癌的密度要高于脓肿且不均匀，不岀现'‘双靶征”,除

4、非并发感染或病灶与胆道、肠道相交通，或肝癌经栓塞化疗后，否则病灶内很少出现气体。(4)肝脓肿临床上有发热病史，实验室检查白细胞增多，而肝癌往往伴肝硬化和AFP升高。(二)局灶性结节增生为少见的良性病变，好发于年轻女性。增强后有时在动脉期呈造影剂呈快进快出的表现与肝癌相似。但可从以下几个方面加以鉴别:(1)局灶性结节增生大多呈类圆形，密度较均匀，边缘较清楚。而肝癌大多形态不规则，密度不均匀，边缘不清楚。(2)局灶性结节增生低密度区瘢痕区在增强后可强化，这主要是由于瘢痕区内有血管结构所致，而肝癌内的低密度区为液化坏死区，无血供，所以在增强后仍呈低密度区。（3）局灶性结节增生病灶内有枯否氏细胞，

5、故胶体99mTc摄取大多数正常或增高，而肝癌则摄取较低。（4）局灶性结节增生生长缓慢，而肝癌生长较快，往往伴肝硬化和AFP升高。（五）肝细胞腺瘤此瘤可有包膜，与肝癌的包膜很相似，且腺瘤本身的CT表现与肝09癌相仿，增强后有时也可出现造影剂快进快出表现。但以下3点可资鉴别：（1）腺瘤多见于女性，男性接受内分泌治疗时岀可发生，与口服避孕药和化学合成类激素有关，而肝癌升高与肝硬化关系密切，且大多有AFP升高。（2）腺瘤不侵犯门脉而肝癌易侵犯门脉而形成癌栓，在CT±有相应的表现。（3）腺瘤有出血或囊变的倾向，可出现类似血肿或囊肿的CT表现。（六）肝硬化结节结节明显强化可确立肝癌诊断，仅轻度强化，或

6、血管造影见轻度染色，则很难作岀判断。下列征象有助于大结节性肝硬化诊断：①在平扫上肝硬化结节较正常肝组织密度偏高；②增强后，结节强化不及正常肝组织，反而为低密度，或两者密度趋向一致，肝脏密度由平扫时的不均一变均一；③门静脉内见不到癌栓形成。（七）肝包虫可从以下几点加以鉴别：（1）常具有多年病史、牧区生活以及狗、羊接触史，叩诊有震颤即“包虫囊震颤”是特征性表现，包虫皮内试验（Casoni试验）为特异性试验，阳性率达90%〜95%。（2）CT有时可见囊壁钙化的头结。由于诱发严重的过敏反应不宜穿刺活检。（八）邻近肝区的肝外肿瘤如胃癌、上腹部高位腹膜后肿瘤，来自肾、肾上腺、结肠、胰腺癌及腹膜后肿瘤等

7、易与原发性肝癌相混淆。（1）甲胎蛋白多为阴性可助区别。（2）病史、临床表现不同，特别超声、CT、MRI等影像学检查、胃肠道X线检查等均可作出鉴别诊断。参考文献[1]周康荣，主编•螺旋CT•第1版•上海医科大学出版社,1998.104.<