脾脏病变诊断与鉴别诊断

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1、脾脏病变的CT诊断昆山市康复医院放射科脾脏解剖脾脏常见病变脾脏变异非肿瘤类病变肿瘤类病变脾外伤性病变---脾破裂非肿瘤类病变脾破裂脾脓肿脾结核脾梗死脾破裂脾脓肿病因病理脾脓肿可由多种细菌感染引起，常见致病菌为链球菌、葡萄球菌和沙门菌，常为败血症脓栓结果。最常见病因是亚急性细菌性心内膜炎。病理上，早期以急性炎症反应为主，表现为脾脏弥漫性增大；随后炎症反应趋于局限，在滤泡中心发生组织变性坏死，并形成以毛细血管、成纤维细胞以及炎性细胞组成的脓肿壁；壁外有反应性毛细血管扩张及水肿。脓肿可以单房或多房；单发或多发，以圆形或椭圆形为主。临

2、床多表现为寒战、高热、恶心、呕吐和白细胞升高等与败血症有关的症状，非特异性。约半数有腹痛。少数可局限于左上腹或左肩胛区。左上腹可有触痛，闻及摩擦音伴左侧胸腔积液和脾大。血培养可以阳性。CT表现早期：脾脏弥漫性增大（轻中度），密度较低但均匀。----不能作为诊断依据，结合临床病史可提示诊断。中晚期：平扫见单个或多个圆形或类圆形低密度灶，大小不等，境界清或不清，增强后脓肿壁有强化、液化区无强化；正常脾实质与脓肿壁间有时可见低密度水肿带。脾脓肿可以引起脾破裂，表现为包膜下出血和积液，脾脏轮廓不规则，并可见左肾前筋膜增厚。增强后边缘强

3、化、中央液化区无强化、周围见水肿带是脾脓肿的可靠征象。少数病例脓肿区可见气体，以小气泡或气液平形式存在。是脾脓肿的特征性表现。有报道，在不完全液化、坏死期，低密度病灶内于动脉期出现细线样不规则血管增强影是诊断进展期脾脓肿的CT特征性表现。鉴别诊断孤立脓肿：血管瘤：单发或多发低密度．边界不清，增强后病灶由外向内结节状增强．延时扫描病灶被对比剂充填。错构瘤多发脓肿：淋巴瘤：CT平扫可见脾内多发略低密度影，增强扫描有一定程度点片状增强，但其增强程度明显低于脾实质。转移瘤：CT平扫多数为圆形或卵圆形低密度影，少数为等密度；增强扫描有轻

4、、中度不均匀增强。多同时可见肝脏或其它脏器转移灶。真菌性脓肿：脾结核：CT表现为边界不清，大小不等的多发低密度灶，可无明显增强或边缘增强。有人认为，cT表现为多发粟粒型结节状低密度灶，特别是灶内见更低密度灶或合并钙化灶对脾结核具有重要诊断意义。脾脓肿--脾脏增大，密度均匀脾脓肿--脾脏大片低密度灶，增强后边缘强化，中央为液化坏死区，无强化脾脓肿脾脓肿脾脓肿脾结核一般由肺部结核通过血液循环播散到脾脏引起。多数可因抵抗力增强和积极治疗而吸收恢复，可仅遗留针尖样钙化灶。仅少数形成结核结节或结核性脓肿。可伴有腹腔多脏器累及，如肝、肾、

5、肾上腺、肠道及腹腔淋巴结。胸片可发现肺部活动或静止的结核灶。病理急性期如病变广泛则表现为脾脏轻中度增大。少许病例以结核球形式存在，病灶中央为干酪样坏死物，周围为结核性肉芽组织。陈旧性结核球周围有结缔组织包膜，与正常脾组织境界清楚。愈合期形成纤维瘢痕或钙化。脾结核分型活动性：粟粒型结节型脓肿型非活动性纤维化钙化粟粒型脾结核常由急性或亚急性血行播散而致，细菌先沉积于脾窦内，初期为渗出性病变、弥漫性小结核结节为主，直径一般小于2mm，呈弥散分布，表现为脾肿大；结节进一步增大2～5mm时，多层螺旋CT中，在强化脾脏背景映衬下显示更加

6、清晰，脾脏内弥漫分布粟粒状低密度灶，边界清楚，增强扫描似囊肿样改变。转向愈合：脾脏可增大或正常，脾脏内弥漫分布、粟粒状钙化、纤维化灶，边界清楚，密度高于脾脏实质，增强无强化。结节型脾结核病变以增殖为主．多发小结核结节融合成单发、多发结节状病变。CT表现为脾内单发或多发的局灶性低密度灶，CT值0~50Hu，伴干酪样坏死CT值可进一步降低。增强多无强化，少数病灶轻度环形强化。CT表现为脾内单发或多发结节，结节表现为混杂密度，病灶中心密度高，伴有粉末状或斑点状钙化，周围密度低，病变钙化增多，CT表现为单发或多发结节样钙化。脓肿型脾结

7、核结核病变进一步恶化，发生大量干酪样坏死，形成结核脓肿，CT表现为较大的囊性病变，边缘轻度环状强化，常伴有卫星灶，可见脾包膜下积液。如果病变治疗后，干酪样液化、坏死减少或消失，周围病变纤维化、钙化，脾脏变形，内见不规则高密度或稍高密度应，增强纤维组织可延迟强化，钙化不强化。如果病变治疗后，干酪样液化、坏死减少或消失，周围病变纤维化、钙化，脾脏变形，内见不规则高密度或稍高密度应，增强纤维组织可延迟强化，钙化不强化。几个注意点单发脾脏结核者少见，常伴有腹腔其他脏器累及。如肝脏、肾上腺、腹腔淋巴结等。若增大的淋巴结表现为中央低密度，

8、周围环状强化（结核性淋巴结肿大的特征），则提示结核可能，对脾脏结核诊断有帮助。脾脏针尖样钙化，在我国多为结核后遗改变；在欧美多考虑组织胞浆菌病。鉴别诊断脾脓肿血管瘤错构瘤脾梗死肿瘤类病变脾囊肿脾脉管类肿瘤：血管瘤、脉管瘤、淋巴管瘤脾错构瘤脾脏血管肉瘤脾脏淋巴瘤脾脏转移瘤脾囊肿