脾脏病变的影像诊断.ppt

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1、脾脏疾病CT诊断正常解剖脾脏是人体最大的周围淋巴样器官，其实质由红髓和白髓构成，具有造血和血液过滤功能，也是淋巴细胞迁移和接受抗原刺激后发生免疫应答、产生免疫效应分子的重要场所。脾脏外缘圆隆光滑，内缘呈分叶状，不同层面形态不同。大小变异较大，长12cm,宽7cm,厚3~4cm。脾脏是人体中最大的淋巴器官，位于左上腹部。脾的主要功能是过滤和储存血液。脾的质地较脆且血运丰富，因此一旦受到强大外力打击，很容易破裂，脾破裂会导致严重的大出血，是能够致死的腹部急症之一。脾脏由脾动脉供血。脾动脉是腹腔动脉最大的分支，在接近脾门处分出胃网膜

2、。脾脏左动脉和数支胃短动脉。脾动脉在进入脾门前多先分为上、下两支，或上、中、下三支，再分为二级分支或三级分支进入脾门。根据脾动脉分支情况，可将脾脏划分为2～3个叶和上极段、下极段两个段。相邻脾段之间动静脉的吻合甚少，形成一个近乎无血管区的平面。脾动脉分支进入脾实质后为节段动脉、进而分为小梁动脉，最后形成终末动脉，故脾实质由内到外可划分为脾门区、中间区和周围区。脾脏密度低于肝脏。增强后动脉期呈不均匀强化，门静脉期均匀强化。脾脏疾病一.副脾占正常人１０％－３０％。最常发生于脾门，其次位于胰尾部附近。大小约1-5cm。多系偶然发现，

3、无临床意义。其意义在于不要将副脾误诊为其它肿块。CT表现：脾门区类圆形结节，密度均匀。平扫密度与脾脏一致。增强后与脾脏同样程度强化。增强同时有时可见供血血管。脾脏疾病二、脾囊肿是最常见的脾脏良性病变，可单发或多发。分为原发性和继发性两种，原发性脾囊肿可分为表皮样囊肿（有上皮被覆的囊肿）和包虫性囊肿；继发性囊肿由外伤所致，即假性囊肿。1.寄生囊肿：包虫囊肿2.非寄生虫囊肿：(1)真性囊肿：先天性，内衬分泌性上皮细胞。(2)假性囊肿：外伤、感染、梗塞、胰腺炎。多数患者无症状，少数可出现左上腹不适。ＣＴ表现：真、假性囊肿ＣＴ表现相似

4、。单发或多发圆形、卵圆形水样低密度区，边缘光滑锐利，囊内密度均匀，CT值0-15Hu。增强后，囊壁及囊内容均不强化。囊壁可有钙化。假性脾囊肿脾囊肿脾囊肿T1WI稍低或低信号；T2WI高信号，边界清楚；增强后，无强化；囊内含有丰富的蛋白质或出血，T1WI可出现部分或全部高信号，T2WI可出现混杂高信号；表皮样囊肿可有分隔，囊壁偶有钙化；寄生虫性囊肿罕见，囊壁多有明显钙化。脾脏疾病三、脾梗塞脾动脉或其分支阻塞，造成局部组织的缺血坏死。常继发于心脏病血栓脱落、多发性动脉炎、胰腺炎、真性红细胞增多症、慢性白血病等。多数患者无明显症状，

5、少数可有上腹不适、腹痛、发热等大多发生在脾的前缘，近脾切迹处。多数呈楔形，尖端指向脾门，底部位于被膜。分为贫血性梗塞和出血性梗塞。ＣＴ表现：脾内楔形或扇形低密度区。增强后，无强化，但可有包膜强化。不典型梗死可呈多发的、边缘不清的小片或大片状低密度区。四、脾脓肿是一种少见的脾脏的非特异性炎症。常有细菌性心内膜炎的病史，有高热、寒战、恶心、呕吐、左上腹痛等。脾肿脓CT：单发脓肿表现为圆形或卵圆形低密度区，脓肿内可见气液面及分层现象。平扫脓肿壁为等密度，增强后，壁呈环形强化。多发脾脓肿表现为多数小的圆形或卵圆形低密度区，中心有高密度

6、区，称靶征，脓肿无完整的壁，增强后不强化。脾脓肿早期，脾脏轻度增大，MRI信号改变不明显或呈轻度长T1稍长T2信号。当液化坏死形成后，T1WI表现为形态规则或不规则的低信号，T2WI呈高信号、等信号或稍低信号。脓肿壁形成后，T1WIT2WI均可见周围环形低信号。增强后，早期无强化，延迟扫描，脓肿壁及分隔有轻度到中度异常对比增强。脾脏肿瘤（－）恶性淋巴瘤分为何杰金氏和非何杰金氏淋巴瘤。继发常见，原发少见。病理分四型：均匀弥漫型、粟粒结节型、多肿块型和巨块型。左上腹痛和脾肿大为主要临床症状。ＣＴ表现：1、脾脏弥漫性肿大，无特异性。

7、2、类圆形或不规则形低密度肿块，大于１ｃｍ，单发或多发。3、轻度强化但低于正常脾脏的强化程度。4、腹腔、腹膜后淋巴结肿大。脾脏肿瘤（二）、脾淋巴管瘤是一种良性的淋巴畸形，又称淋巴水瘤。形成原因可能是局部的淋巴引流受阻，淋巴液在局部积聚造成的。无特殊症状。病理上分为三型，毛细淋巴管型、海绵状及囊性淋巴管型，各分型常混合存在。脾淋巴管瘤CT平扫为圆形或类圆形薄壁囊状低密度区，可单发或多发。增强后，部分间隔可有强化。脾淋巴管瘤其信号强度取决于囊内液体蛋白含量的多少。T1WI为低信号或等信号，T2WI为不均匀高信号。典型表现为囊样病

8、灶的中央有纤维间隔形成，常以多房形式出现。增强后，边缘轻度强化。主体不强化，分隔可强化。七、脾错构瘤是一种少见的良性肿瘤，是其正常成分的数量、比例失衡或结构异常。多数患者无症状，少数出现左上腹不适，部分患者有脾功能亢进症状。常为孤立性病灶，主要为红髓构成，窦腔内含血量较周围脾