脾脏囊性占位性病变的ct诊断及鉴别诊断

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脾脏囊性占位性病变的CT诊断及鉴别诊断罗贵武潘广松（广丙金秀县人民医院放射科545700）【中图分类号】R816【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）31-0056-02【摘要】目的探讨脾脏囊性占位性病变的CT表现及其诊断以及鉴別诊断价值。方法：回顾性分析经手术病检或活检及临床治疗21例脾脏囊性占位性病变的CT资料。结果：21例脾脏囊性占位性病变，其中脾囊肿8例，转移瘤5例，脾脓肿4例，外伤2例，脾血管瘤2例。结论：CT是脾脏囊性占位性病变的重要检查手段，能明确病变的位置、形态、大小，而且定性诊断准确率较高。【关键词】脾脏囊性占位性病变CT诊断鉴别诊断1材料和方法1.1临床资料收集了2006-04〜2010-7在木院检查经手术病理或穿刺活检及临床治疗证实的21例脾脏囊性占位性病变患者的资料，男性13例，女性8例，男女之比约为1.6:1,年龄19-62岁，平均年龄41岁。表现为上腹痛13例，疼痛以隐约胀痛为主；左上腹块4例；上腹部不适、胀感4例；发热3例；外伤史2例;3例无任何不适症状。1.2检查方法使用丙门子SOMATOMSpiritCT机，全部病例均行上腹部平扫加增强扫描，扫描范围自膈顶至肾下极，层厚、层距10mm，横断位扫描，部分病例作冠状位图像重建或薄层图像重建。2结果2.1脾囊肿（8例）8例脾囊肿中有5例为多发，3例单发，囊壁薄，增强后无强化。其中一例囊肿体积较大，约8cm×12cm×7cm,囊壁 有蛋壳状钙化。2.2转移瘤（5例）4例多发，表现为大小不一的类圆形或不规则状低密度结节影，边界尚清，增强后轻度强化；1例为单发囊性低密度影，壁薄，边缘欠光滑，增强后无明显强化。5例均找到原发灶，分别为肝癌2例，直肠癌、卵巢癌、膀胱癌各一例。2.3脾脓肿（4例）1例为单发、3例为脾内多发类圆形低密度灶，边界清楚，壁稍厚，在正常脾实质与脓肿壁之间奋低密度水肿带；增强后囊壁奋轻度强化。2.4血管瘤（2例）2例均为单发低密度块影，边界尚清，欠规则，增强后动脉期病灶周边呈斑块状强化，随时间延长病灶内逐渐充填，延迟期变为等密度。2.5脾外伤（2例）脾脏内见多个大小不一囊状低密度灶，边缘尚清，欠光滑，部分囊腔周围可见斑片状稍高密度影，其中1例囊性低密度灶位于脾后方包膜下，脾包膜下见弧形等、低密度灶，增强后无强化，密度低于脾实质，脾周尚见片带状水样密度影。3讨论脾脏囊性占位性病变临床较少见，但是，文献报导脾脏多种性质的病变如良、恶性肿瘤、脓肿、外伤等均可表现为囊性改变[1,2],而临床治疗方法却截然不同。因此，这些病变的鉴别尤为重要。脾血管瘤CT表现较典型，平扫表现为脾内边界清楚的闭块状低密度影，密度均匀，增强后动脉期块影周边见闭状强化，随时间延长逐渐填充整个瘤灶，延迟扫描病灶变为低密度。脾脏外伤所致的囊性占位性病变，一般是外伤后患者症状不明显而未作任何检查，数天至数月后出血灶液化、囊变形成囊性病灶，因腹部或身体其他部位不适就诊检査发现;其CT表现为囊性病灶周围见斑片状等、高密度出血灶，增强后无强化，脾包膜下有积血、积液，腹腔可见积液或孤立血块，即所谓的“哨兵征”[3]，但需注意，部分患者就诊时不提供外伤史，本组一例患者就诊吋门诊医生未问出外伤史， CT检查起初疑为脾肿瘤破裂出血，但经进一步分析，发现囊性病变为多个，体积较小，增强后无强化，且腹腔中奋积血，经追问病史才提及5个月前曾从树上坠下，考虑脾破裂出血可能性大，后来手术证实为外伤性脾破裂出血。脾囊肿与脾脓肿鉴别较容易，脾囊肿平扫呈边缘光滑、境界清楚圆形、类圆形低密度病变，CT值为水样密度，少数囊壁奋强化：脾脓肿的CT表现为早期脾肿大，脓肿形成后呈多发囊状影，在正常脾实质与脓肿间冇低密度水肿带，若发现气液平面为特征性表现[4]。本组脾脏多发转移瘤表现为多发类圆形或不规则形低密度灶，增强后有强化。但未见到文献所述的壁结节及典型的“靶心”样表现[2],可能与病例选择有关。冇时少血供的脾单发转移瘤增强无强化，与脾囊肿及脓肿鉴别较困难,此吋依赖病理活检。CT是诊断脾脏囊性占位性病变的重要手段，除了明确病变的部位、大小、形态及与周围器官的关系外，对定性诊断有很高的价值。参考文献[1】邓丹琼.脾脏囊性占位性病变的CT诊断.海南医学,2002;13(3):5〜6.[2】许建文，曾建华，彭旭红，等.脾脏囊性占位性病变的螺旋CT诊断价值.放射学实践,2005;20:153〜155.[3】郭俊渊.现代腹部影像诊断学.上册.北京:科学出版社,2001:864〜867.[4】郭启勇.实用放射学.第1版.北京:人民卫生出版社,2007:904〜905.