肝脏巨大外生性囊肿的CT鉴别诊断

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1、月干脏巨大外生性囊肿的CT鉴别诊断作者：周永生，苏锦权，谭世奇【摘耍】目的提高外生性巨大肝囊肿的CT鉴别诊断水平。方法分析4例直径超过14cm的巨大外生性肝囊肿的CT表现及MPR特征。结果4例患者屮，3例位于肝左叶内侧段下方，1例在右叶后下段的后下部，囊肿最大20cm、最小14cm。结论螺旋CT扫描MPR重建在巨人肝囊肿诊断中具有重要的价值。【关键词】巨大肝囊肿；X-线计算机；体层摄影术；鉴别诊断Abstract:ObjectiveToimprovetheCTdiagnosisforhugeoutsidelivercyst・MethodsCTimageso

2、fMPRin4patientswithliverhugeexogenouscystwereanalyzedretrospectively.ResultsAmong4patientswithhugelivercyst,3cystslieinthelowerpartoftheleftlobeofliver,andtheotherliesinthelowerpartoftherightbacklobe・ThediameteroflargcstCystis20cm.Thcdiamctcrofminimalis14cm・ConclusionsMPRofspiralC

3、Tscanningshowhighvalueinthediagnosisofhugeoutsidelivercyst.Keywords:hugelivercyst;X-ray;computedtomography;differentialdiagnosis肝囊肿是肝脏最常见的良性占位性病变,但最大径超过20cm巨大外生性肝囊肿则较少见报道［1］。本文就经手术病理证实的4例，作初步分析报道，以期提高对本病的认识。1材料与方法1.1一般资料4例患者中，女1例、男3例，年龄43〜75岁，平均67岁。临床表现：2例患者有上腹部不适、恶心及腹部包块；1例无症状，为健

4、康体检时B超发现；1例因直肠癌术后2年行腹部CT检查时发现。1.2CT检查方法应用西门子公司生产的SomatonAR.Star型CT机。检查前30~40min口服2%含碘造影剂500〜800mL,上检查床前再服200mL,以使胃及小肠充分充盈。用10mm的层厚及螺距，行上腹部及整个囊肿区螺旋扫描。然后进行冠状、矢状及任意角度的多平面重建(MPR)o2结果木组4例巨大肝囊肿，3例位于肝左叶内侧段下方，1例在右叶后下段的后下部，囊肿最大20cm、最小14cm。均表现为向肝脏外生长,向腹腔内突出，并对邻近器官产生推压性改变，CT显示：囊肿边缘锐利、光滑，囊内密度

5、均匀，CT值在3.6~15HuZ间(图1,2)o2例位于肝左叶的巨人肝囊肿肝术中见左叶被压缩成厚约0.6cm之假囊壁,4例病理均诊断为孤立性肝囊肿。3讨论单发肝囊肿根据其典型的影像学表现，如囊壁薄，边缘光滑、锐利，密度均匀一致，CT值接近水等特征，定性诊断不难。但巨大肝囊肿，尤其是生长于肝脏边缘的口大肝囊肿，因其向腹腔内生长，压迫或推移邻近器官，有时与邻近器官关系比较密切，而需要对其来源进行鉴别。本文认为发生于肝左叶的巨大外生性肝囊肿主要应与来源于肠系膜、胰腺等的巨人囊肿以及巨人扩张的胆囊等鉴别。来源于肝右叶后下段的巨大外生性肝囊肿主要应与來源于右侧肾上腺

6、及右肾上极的巨大囊性肿块相鉴别。(1)肠系膜囊肿是先天性的淋巴管壁发育不良所致，或因腹部外伤、炎症、腹部手术后等致使局部淋巴管粘连、阻塞，淋巴液淤滞其间，逐渐长大而产生囊肿［2］。从十二指肠到直肠系膜均可发生囊肿,但绝大部分位于回肠系膜［3］o有报道囊肿可达37cmX45cmX20cm大小［4］。巨大的肠系膜囊肿向上突起，推压肝脏，CT轴位扫描像有时不易和巨大肝囊肿鉴别。但肠系膜囊肿因发生于肠系膜，其基底较小，往往有蒂与肠系膜相连，因而其活动度较大，可随体位改变而活动。因此，变换体位（如仰卧位变俯卧或侧卧位）CT扫描对鉴别诊断会有所帮助。另有报道，部分肠系

7、膜囊肿内有分格，呈多房性囊肿［5,6］,这也有助于和肝囊肿鉴别。胰腺囊肿有真性、假性和肿瘤性三类，假性囊肿最为多见，患者多有急性胰腺炎症或腹部外伤致渗液聚集于胰腺周围，继而由纤维组织包裹而成，囊壁无上皮内衬为其特点［7］。有报道胰腺囊肿体积达9.6cmX24cm者［8］。本院也遇到1例巨大胰腺囊肿12.6cmX18.7cmX34.5cm,囊肿向上推压肝左叶，部分层面与外生性肝囊肿不易区別（图3）。但该囊肿主体位于胰腺内，胰腺无整体向下受压移位改变，而表现为囊肿邻近的胰腺组织受推移，部分包绕于囊肿边缘，似张开的鸟嘴样（图4）,此点有别于外生性肝囊肿，可资鉴别

8、。螺旋CT扫描MPR重建能较清楚显示囊肿的大体轮廓及与邻近器官的关