临床医学论文-连续硬膜外麻醉下行腹腔镜手术中呼吸系统的临床观察

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1、临床医学论文•连续硬膜外麻醉下行腹腔镜手术中呼吸系统的临床观察【摘要】冃的：观察连续硬膜外麻醉卜•行腹腔镜手术中，气腹而和气腹后2Omin患者呼吸频率及血气变化。方法：选择40例妇科和普外科腹腔镜手术患者，行连续硕膜外麻醉效果确切后，于气腹前和气腹后2Omin分别监测呼吸频率及血气分析。结果：气腹前和气腹后20min呼吸频率及血气分析差异有显着性（P<0.05）o结论：连续硬膜外麻醉下行腹腔镜手术建立CO2气腹后对患者的呼吸系统有显着影响，应予以重视。【关键词】麻醉，硬膜外；呼吸系统；腹腔镜Clinicalobservationoftherespiratorys

2、ysteminlaparoscopicopcrationwithcontinualepiduralanesthesia[Abstract]Objective:Toinvestigatethechangesofrespiratoryrateandbloodgasbeforeaeroperitoniaand20minutesafteraeroperitoniainlaparoscopicoperationwithepiduralanesthesiaMethods:Fortypatientsperformedgynecologicalandgenerallaparos

3、copicoperationweremonitoredtherespiratoryrateandbloodgasbeforeaeroperitoniaand20minutesafteraeroperitoniaaftereffectiveepiduralanesthesiaResults:Thereweresignificantdifferencesintherespiratoryrateandbloodgasbetweentheresultsatthetwotimcspots(P<0.05)Conclusions:Theaeroperitoniawithcar

4、bondioxidecanaffecttherespiratorysysteminpatientsundergoinglaparoscopicoperationaftercontinualepiduralanaesthesia【Keywords］Anesthesia,epidural;Respiratorysystem;Laparoscopy腹腔镜手术现已广泛用于如阑尾切除术，胆囊切除术，输卵管切除术，盆腔粘连松解术，子宫次全切除术等。其屮腹腔镜阑尾切除术和-•些妇科腹腔镜手术经常使用连续硬膜外麻醉，术中使用C02气腹后患者常感到明显呼吸受限和不适感［1］。我们

5、对气腹前后患者呼吸的频率及血气变化进行了临床观察现报道如下。1资料与方法普外科和妇科患者40例，在连续硕膜外麻醉下行腹腔镜阑尾切除术，腹腔镜附件切除术，腹腔镜了宫切除术。25〜45岁，ASAI〜I［级，均无呼吸系统疾病，麻醉选择L1〜L2或T12〜L1间隙穿刺，麻醉平面控制在T4以下，麻醉效果确切后腹腔镜手术患者均取头低臀高位，分别于气腹前和气腹后20min米上肢动脉血.做血气分析。表1呼吸频率和血气分析（略）2结果患者气腹前和气腹后2Omin所测数据见表1。通过组内比较，t检验后差异有显着性（PV0.05）,表明连续硬膜外麻醉下行腹腔镜手术，术中建立CO2气腹

6、对患者呼吸系统影响显着。3讨论连续硬膜外麻醉下行腹腔镜手术，对患者呼吸的影响主要是与CO2气腹造成腹内压增高和高碳酸血症冇关［2］。CO2气腹可上抬膈肌增加腹内压和气道压力，降低肺活量，加上患者为配合手术多取头低臀高位，使腹内脏器压向膈肌更增加了患者的不适感，因患者呼吸功能均正常，通过口身调节，加快呼吸频率和呼吸幅度，多可耐受一段时间，但经临床观察随着手术时间的增加，患者大多出现烦躁情绪，主诉呼吸受限，感到明显不适，多需附加一定量的镇静药物。气腹后20min血气分析结杲也显示，患者开始出现不同程度的高碳酸血症。通过本研究表明，在连续硕膜外麻醉下行腹腔镜手术适于一

7、些简短的外科手术，在手术建立气腹后一定要加强监护口适当用面罩加压给氧，辅助患者呼吸，以减轻气腹对呼吸生理的影响。我们建议在不影响手术的情况下尽量降低气腹压力，同时予以患者适量镇静药物，以消除患者的紧张情绪和不适感。参考文献:［1］吴进泽，张晓雪，金烈烈•硬膜外麻醉下妇科腹腔镜手术血浆肾素血管紧张索系统和B2微球蛋白含量的变化［J］临床麻醉学杂志，2001,4(3)：197・199［2］盛卓人，主编•临床麻醉学［M］•第3版沈阳：辽宁科技出版社，1996.557-558