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时间:2020-05-02
《全麻复合硬膜外麻醉用于后腹腔镜肾脏手术的临床观察.pdf》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、生坐蝤压匡蠢(电王遂2Q笙Q旦篡!鲞簋1翅ChinJCSuicians(Electroni~Edition),Oct0berl,2013,Vo1.7.No.19·短篇论著·全麻复合硬膜外麻醉用于后腹腔镜肾脏手术的临床观察朱茗李元海万宗明【摘要】目的观察全麻复合硬膜外麻醉用于后腹腔镜肾脏手术的临床效果。方法选择拟在后腹腔镜下行肾脏手术的患者40例,ASAI~IⅡ级,随机分为两组,单纯全麻组(GA组)和全麻复合硬膜外组(GEA组),每组2O例。GA组患者给予常规全麻诱导,气管内插管,术中以丙泊酚、瑞芬太尼及顺式阿曲
2、库铵持续静脉泵注维持麻醉,术后行PCA。GEA组患者先行硬膜外麻醉,待硬膜外阻滞平面确定后,再行全麻诱导(同GA组),气管内插管,术中以丙泊酚持续静脉泵注及间断硬膜外追加罗哌卡因维持麻醉,并根据手术需要间断静注小剂量顺式阿曲库铵,术后行PCEA。观察并记录两组患者术中心率、血压、拔管时间、全麻药用量及血管活性药的使用情况。观察两组患者术后镇痛情况,并行VAS评分及术后并发症如恶心、呕吐、皮肤瘙痒和烦躁的发生率。结果T。时两组患者心率、收缩压及舒张压差异比较无统计学意义(P>O.05),GA组T1,T2及T3时均
3、较T0时显著升高(P<0.05),亦明显高于GEA组同时间点指标值(P<0.05)。GEA组全麻药物用量明显少于GA组(P0.05)。术后镇痛效果比较:术后镇痛12h、24hVAS评分GEA组低于GA组(PO.05)。结论全麻复合硬膜外麻醉用于后腹腔镜肾脏手术,可减轻患者术中血
4、流动力学波动,减少术中全麻药用量,缩短拔管时间,且术后镇痛更加完善,同时降低术后烦躁的发生率。【关键词】麻醉,硬膜外;麻醉药,全身;腹腔镜;泌尿外科手术后腹腔镜下行肾脏手术较传统的直视手术而言具有创伤钠林格液和羟乙基淀粉8~10m1·kg·h~,晶胶比为2:1。小、对机体内环境干扰轻微及术后恢复迅速等优点,已被广泛文丘里面罩吸氧(4L/min),局麻下行左桡动脉及右颈内静脉应用于临床。但由于其手术期间体位的变化以及气腹时腹压的穿刺测压。采用PHILIPS多功能监护仪连续监测血压(BP)、急剧升高常导致呼吸功能及
5、血流动力学的剧烈变化⋯。为减轻心电图(EKG)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO2)、中心气腹所致的不适,同时确保患者呼吸道通畅,避免缺氧和CO2静脉压(CVP)及呼吸末二氧化碳分压(PETCO2)。全麻(GA)潴留,l}缶床上多采用全身麻醉。但单纯全麻所需药物剂量较大,组行常规静脉快速诱导,诱导药物如下:丙泊酚1.5~2.0mg/kg,易发生术后苏醒延迟,老年患者尤甚。本研究拟观察全麻复合芬太尼2~3kg(推注时间>10S),顺式阿曲库铵0.15~硬膜外麻醉用于后腹腔镜肾脏手术的麻醉效果,探讨此类手术0.2
6、mg/kg。诱导药物注入3~5min后,患者血流动力学平稳,合适的麻醉方法。肌松满意,经口明视插入I[)7.0~8.0mln加强型单腔气管导管,一、资料与方法手控呼吸下听诊两肺呼吸音以确定导管深度,遂固定气管导管,l_一般资料:2010年1月至2013年6月于安徽马鞍山市行机械通气(IPPV),潮气量8~10ml/kg,呼吸频率l0~12人民医院选择40例拟行择期后腹腔镜下。肾脏手术的患者,年龄次/min,吸呼比1:2,通过对呼吸参数的调整使PETCO维持在38~75岁,其中男22例,女18例。体质量49~74
7、kg,ASA35~45mmHg范围内。麻醉维持:静脉持续泵注丙泊酚1~l~IⅡ级。其中肾囊肿去顶减压术8例,肾脏肿瘤剜除术8例,2mg·kg·h~,雷米芬太尼0.08~O.20·kg·min及顺式肾脏部分切除术12例,根治性肾脏切除术12例。将患者随机阿曲库铵0.06~0.10mg·kg·h一。切皮前静注芬太尼O.05~分为全麻组(GA组)和全麻复合硬膜外阻滞组(GEA组),0.10mg及顺式阿曲库铵0.04m。为抑制停用雷米芬太尼所每组2O例。两组患者一般情况相似,具有可比性(表1)。排致的痛觉过敏,于手术结
8、束前15min静注芬太尼0.05~O.10mg。除有严重的心肺、肝肾功能不良、酗酒及滥用药物史、凝血功雷米芬太尼持续泵注直至手术结束。术后行PCA。全麻复合硬能障碍及存在硬膜外麻醉禁忌证的患者。膜外阻滞(GEA)组取T10~11椎间隙行硬膜外穿刺成功后向2.麻醉方法:所有患者术前30min予肌注盐酸戊乙奎醚头侧置管3.5cm。患者平卧后注入实验剂量局麻药2%利多卡因(长托宁)0.01m
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