病人自控式硬膜外麻醉下行无痛分娩的临床观察

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1、病人自控式硬膜外麻醉下行无痛分娩的临床观察李妍（山东省潍坊市第二人民医院261041）【摘要】目的：通过罗哌卡因及舒芬太尼联合应用于产科无痛分娩，了解分娩镇痛是否可以缩短产程，提高自然分娩率。方法：选取同等条件的孕妇分别设为镇痛组及观察组。实验组自有效规律宫缩出现后进入第一产程，宫口开大2cm,胎心良好，在持续心电监测各项生命体征及持续胎心监测下由麻醉师在L3-4为穿刺点，成功置入硬膜外导管后，将配好的混合液注入导管，观察5・15分钟，考虑宫缩疼痛明显减轻（采用VSA评分），感觉减退平面在T10以下，无异常现象后，将上述混合液装入病人自动控制镇痛泵，镇痛效

2、果差时由病人自行按压镇痛泵，4ml-6ml/次，给药锁定时间15分钟,直到进入第二产程，关闭镇痛泵。结果：分娩镇痛可以明显减轻产时疼痛，缩短产程，降低剖宫产及手术助产比例，提高自然分娩率。结论：罗哌卡因及舒芬太尼联合应用于产科无痛分娩效果显著【关键词】分娩镇痛病人自控式硬膜外麻醉孕妇的精神因素【中图分类号】R614.4+2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）05-0180-01分娩镇痛己经越来越多的应用于产科分娩中。我院自2010年开始采用病人自控式硬膜外麻醉的方式应用于产科无痛分娩，取得不错的效果。现报道如下:1.临床资料与方法：1

3、.1病例选择与分组：选择2011-2012年在我院分娩的年龄在22-28岁的初产妇，体重67kg-75kg,身高163cm-172cm,孕38周-41周，单胎，头位，无头盆不称，无产科合并症，具备硬膜外麻醉条件的孕妇，自愿选择无痛分娩，并签订协议书。50例为镇痛组，同等条件60例为观察组。1.2镇痛方法：实验组自有效规律宫缩出现后（自然发动宫缩或缩宫素下引产均可）进入第一产程，宫口开大2cm,胎心良好，在持续心电监测各项牛命体征及持续胎心监测下由麻醉师在L3・4为穿刺点，成功置入硬膜外导管后，将配好的混合液(舒芬太尼50ug+罗哌卡因90mg+0.9%生理

4、盐水95ml,使罗哌卡因的浓度在0.08%-0.09%)10ml注入导管，观察5J5分钟，考虑宫缩疼痛明显减轻(采用VSA评分)，感觉减退平面在T10以下，无异常现象后，将上述混合液装入病人自动控制镇痛泵，镇痛效果差时由病人自行按压镇痛泵，4ml・6ml/次，给药锁定吋间15分钟，直到进入第二产程，关闭镇痛泵。如需产后会阴缝合可以再开放镇痛泵。产房观察2小吋后无产后大出血，产道及外阴缝合处无异常出血等发生时，由麻醉师拔岀导管，产妇离开产房。分娩镇痛过程中如出现胎儿宫内窘迫或滞产等情况无法继续待产吋，在此硬膜外导管下可重新麻醉行剖宫产。产程中产妇平均按压镇痛

5、泵次数1次・4次。1.3观察指标:(1)疼痛分级于麻醉前及麻醉后5分钟，10分钟，15分钟按产妇主诉宫缩痛程度进行分级。VAS分级法：0分为无痛，分为轻度疼痛，可以忍受，4・6分疼痛已经影响睡眠，但尚能忍受，7・10分强烈疼痛，影响食欲。(2)观察宫缩情况宫缩不满意时规范应用缩宫素调整。(3)产程进展。(4)镇痛不良反应。(5)新生儿出生后Apgar评分。(6)分娩后宫缩及阴道流血情况。(7)剖宫产及侧切率。(8)会阴裂伤程度。(见表格)1.4统计学处理u检验P<0.05为差异有统计学意义。1.结果2.1镇痛组剖宫产率及侧切率低于观察组。P<0

6、.01o2.2镇痛组产程吋间短，会阴裂伤程度底。2.3镇痛效果：镇痛组明显优于观察组。2.4产后出血量及新生儿Apgar评分两组无差别。P>0.05。观察两组产程进展。观察组紧张，时有喊叫，容易疲劳，常出现呕吐情况，宫缩吋张口呼吸，导致腹胀，易引发酸中毒，胎心异常。而镇痛组安静，正常交流，助产师可以正确指导孕妇分娩。2.讨论罗哌卡因是一种新型的局麻药物，适用于持续便膜外用药或间隙性单次给药,作用持续时间长，有麻醉和止痛的效果。虽然药物可通过胎盘，但大量临床试验可证实小浓度的药物对胎儿及哺乳均无影响。舒芬太尼镇痛效果强，且毒性范围低，安全范围广，小剂量

7、对胎儿及母体无影响。两者联合应用于产科无痛分娩中效果显著。产妇的精神及心理方面是决定分娩因素中的重要部分。因多数孕妇对分娩有恐惧的心里，精神紧张，疲劳，均可岀现原发性的宫缩乏力。岀现产程延长，滞产，产妇酸中毒，电解质紊乱，剖宫产率和手术助产增加，产后易发生尿潴留，产后出血，胎儿也易出现宫内窘迫，新生儿窒息等。而实行无痛分娩后，虽然两种药物在肌松方面其实并无作用，但消除宫缩痛后，孕妇的精神因素明显得到改善，对自然分娩充满信心，能与助产人员良好沟通，产程进展顺利，提高自然分娩比例。