120例老年病人硬膜外麻醉的临床观察

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1、120例老年病人硬膜外麻醉的临床观察陈敏(广东省河源市连平县人民医院517100)【摘要】目的探讨在老年人硬膜外麻醉的临床效果分析。方法回顾性分析120例应用硬膜外麻醉镇痛老年人的临床资料，均采用连续硬膜外麻醉，部分采用侧入法。结果患者在硬膜外下完成手术,手术中出现呼吸周期变化有63例，在控制剂量条件下，少量分别滴入，没有出现呼吸抑制现象。结论硬膜外麻醉在老年人运用方面的风险较高，为老年人实现硬膜外麻醉，宜小、分级和低浓度注药,避免阻滞平面过广。【关键词】硬膜外局部麻醉呼吸循环【中图分类号】R614【文献标识码】B【文章编号】2095-17

2、52(2013)17-0329-02随着我国老龄化的不断加快，采用手术治疗的老年病人比例己经达到30%左右。由于老年病人身体中的各项功能在减弱，对麻醉和手术的忍耐程度降低，同时还伴有呼吸系统等方面的疾病，严重威胁患者手术麻醉的安全性。因此，选择合适的麻醉手段，是当前对老年人麻醉研究的重点。现在将我院2010-2012年的120例老年病人在硬膜外麻醉手术的临床经验总结如下：1资料和方法1.1一般资料在120例中,62例男性、58例女性。60岁-69岁61例,70-79岁的47例,80-84岁,12例。紧急腹膜炎53例，急性化脓胆囊炎25例，胃

3、十二指肠穿孔21例和其他如下肢骨折、疝气，共有27例肠梗阻。合并心血管系统疾病54例，合并呼吸道疾病29例，手术时间1-4h。1.2麻醉方法此组病人均釆用连续硬膜外麻醉，有些患者因为脊柱韧带钙化侧入法。在棘突间隙中点侧开1-1.5厘米进针，通过肌肉层和触摸椎板和发现椎板间隙后，针从脊椎板间隙移动纵坐标，皮肤70-75°角，对齐棘突间孔进针，穿出黄韧带抵达硬膜外腔。术前30分钟肌注苯巴比妥纳米0.1,阿托品0.5毫克，手术室后建立的周边静脉路径。经L2-3或L3-4椎间隙硬膜外穿刺，头部或尾部导管3.5-4厘米，注入实验量1.5-2%

4、利多卡因后3-4ml排除没奋腰麻标志，然后再小量分次注药，勤测麻醉平面，控制阻滞平面不超过T8。手术常规监测EKG、BP、HR、SPO2,通过鼻导管或面罩吸氧。2结果硬膜外阻滞下，所有的老年病人的血压也有不同程度下降，输液，扩容，必要吋应用麻黄碱后均维持稳定。对于体质非常弱和术中出血较多者给予输适量红细胞。心率慢者每次静注阿托品0.2-0.3毫克。在该过程中曾出现3例室性早博患者，给利多卡因50毫克静注后改善。4例心肌缺血患者应用硝酸甘油0.5ug/kg-lmin-1治疗后明显得到了改善。精神紧张者辅以氟芬或杜非合剂等镇痛镇静药物，每次0.

5、5-2毫克。3讨论尽管老年病人通常有多种疾病共存，骨质增生，韧带钙化，增加了困难，但低位穿刺尤其是腹部和下肢手术的人，仍然以椎管内麻醉是第一选择，它可以避免全身麻醉的心肺功能的影响。使用硬膜外麻醉的病人，因为交感阻滞和硬膜外块区血管舒张，而且，因为年龄使椎管内间隙变窄，每个节段阻滞平面所需药液量减少，局部麻醉容易向两侧扩散，使平面太宽，加上应用硬膜外麻醉，循环和呼吸系统的变化明显。我们处理这类病人的经验是：(1)对于术前详细的历史条件认识，切实术前准备。一个是必须高度警惕老化所引起的常见疾病，如高血压、冠心病、糖尿病、老慢支和肺心病等；二是

6、必须评估整个身体和相关的器官系统储备功能的情况。(2)老年人常因骨质增生纤维化、钙化、椎体肥大，椎间隙不清导致穿刺困难，本组部分患者采用侧入法穿刺全部成功。(1)老年人硬膜外腔狭窄，椎间隙闭锁，药液易于扩散。致阻滞范围过大，本组均采用低浓度、小剂量、分次给药的方法，视试用量的麻醉效果和全身情况决定继续给药量。(2)手术期间，常规吸氧,保证重要器官氧气，防止低血氧症发生。(3)加强术中监测和观察，比如心电图，血压和尿量，末梢循环和动脉血氧饱和度，指导手术中药物，妥善处理术中情况发生。静脉辅助用药如哌替吮、芬太尼、安定等要酌情减量以防发生呼吸抑

7、制或循环虚脱。(4)麻醉期间及术中严密监测血压、脉搏、呼吸心率，视病情给予吸氧、心电监测，重症病例要进行CVP测定，必要吋使用血管活性药、强心药、利尿药等，并妥善处理麻醉和手术中并发症,如果单独处理有闲难，立即报告给上级医生。(5)生病垂危,脏器功能显然失代偿性的老年病人，还应选择全身麻醉，不仅可以保持呼吸道通畅，给氧，降低血压波动,有利于循环稳定性。(6)术后管理术后注意保持呼吸道通畅，遇舌后坠者放置UI咽通气管,鼓励排痰及早期下床活动。注意液体出入量、血容量、电解质及酸碱平衡。术后镇痛药要减少使用量以免发生呼吸抑制，必要吋给予吸氧。参考

8、文献[1】庄心良.现代麻醉学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2008:1454.[2】侯不华，陈改玲，李格.老年高血压病中医临床研究进展[」].中西医结合心脑血管病杂志,20