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1、XX大学毕业论文疏肝健脾法防治肝癌患者肝动脉化疗栓塞后肝功能损伤临床研究姓名：2014年6月25日疏肝健脾法防治肝癌患者肝动脉化疗栓塞后肝功能损伤临床研究作者：张海刘秀芳赵增虎李成云雒书鹏【关键词】肝癌肝动脉化疗栓塞肝功能肝储备功能健脾疏肝法2005年1n-2007年1刀,本院肿瘤科对69例接受肝动脉化疗栓塞(TACE)治疗的屮晚期肝癌患者，采用疏肝健脾法防治肝功能损伤，取得较好的效果，现报道如下。1资料与方法1」病例选择标准①所冇病例均经B超、肝增强CT结合甲胎蛋白(AFP)或细针肝穿刺病理确诊；②不能手术或患者拒绝手术的病例；③肝功能Child分级A〜B级；④门静脉主干无癌栓
2、；⑤无显著门脉高压；⑥无严重心、肺、肾功能不全，卡氏评分70分以上；⑦预计生存期3个月以上。1.2一般资料依据《新编常见恶性肿瘤诊治规范?原发性肝癌分册》［1］诊断标准和临床分期标准，将69例住院患者随机分为2组。治疗组35例,其屮男30例，女5例；平均年龄48岁；II期29例,111期6例。对照组34例，男29例，女5例；平均年龄46岁；II期28例,111期6例。2组患者年龄、性别、病情等无明显差异，具冇可比性。1.3治疗方法1.3.1对照组采用Seidinger法，经患者股动脉插管，先将导管选择性插入腹腔动脉内作数字减影，观察肿瘤部位、大小、类型及血供情况后将导管超选择至肝
3、固有动脉或左右肝动脉。先注入经稀释的阿霉索30mg＞丝裂霉索10mg.氟腋卩密噪1g,后以进口碘化油与阿霉素30mg混悬液缓慢注入，碘化油用量根据肿瘤大小及血管丰富程度而定，一般用量为8〜25mL,血流明显减慢停止栓塞，完毕后拔除导管，加压包扎止血。4〜5周重复1次,术后常规补液，运用tt利欣、肌首、谷胱廿肽护肝治疗。1.3.2治疗组介入方法同上，术后常规补液,运用甘利欣、肌营、谷胱甘肽护肝。只是在介入前7d开始服用疏肝健脾中跖，每日1剂，煎剂浓缩为50mL,分早晚两次服用,共服7〜9周。基本方：柴胡10g,八月札20g,白芍30g,女贞子15爲当归20g,莪术15g,党参20g
4、,白术15g,茯苓30g,黄茂30g,鸡内金30g,炙甘草8go腹痛者加川楝子15g、郁金15g、延胡索15g；发热者加生石膏30g、寒水石30g,柴胡改为15g；黄疸加茵陈30g、生大黄8〜12g、梔子10g；恶心呕吐加半夏15g、陈皮15g、代赭石30g；腹胀（或有腹水）加大腹皮30g、猪苓15g。1.4观察指标2组病例分别取第1次TACE前口引味靛青绿15min潴留率（ICGR15）、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶、血清总胆红素），第2次TACE后2周肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶、血清总胆红索），第2次TACE后4周ICGR15o1.5统计学方法应用SPS
5、S11.0统计软件,计量资料采用%2检验，计数资料以x±s表示採用t检验。2结果2」肝功能损伤情况治疗组岀现III〜IV级肝功能损害4例（11.4%）,对照组出现III〜IV级肝功能损害12例（35.3%）。2组比较有显著性茅异仅2=4.256,P0.05）。2.2肝脏储备功能变化比较（见表1）表12组肝癌患者TACE前后ICGR15变化比较（略）注：与对照组比较/P0.053讨论TACE是目前不能手术的中晚期肝癌患者的主要治疗手段,但肝癌介入治疗需要多次重复进行，随着介入次数的增多，肝功能的损害越來越重，甚至发生肝功能衰竭。因此，冇效地保护肝功能是中晚期肝癌TACE顺利进行的重
6、要保证。ICGR15是评估肝储备功能的一个较客观和较敏感的指标丿引味靛青绿排泄的快慢取决于冇效肝细胞受体量和肝细胞功能，从而可以间接估计肝细胞总量,反映肝储备功能［2］。肝储备功能卜•降」引味靛青绿在体内排泄时间延长,ICGR15升高。中医认为,癌症的根本原因为正虚邪盛，且与脾脏也有密切联系。《金匮要略》曰：“见肝Z病,知肝传脾，当先实脾。‘'于氏［3］认为，肝癌病机重点为脾虚肝郁。化疗药物及栓塞剂经肝动脉直达病所,导致肝经进一步瘀滞，木不疏土，脾胃更加虚损，因而在治疗上应以疏肝健脾为大法。予柴胡、八月札疏肝行气；女贞子、口芍、当归、莪术养阴柔肝、活血止痛；党参、口术、茯苓、黄茂
7、、鸡内金健脾开胃；炙甘草调和诸药；川楝子、郁金、延胡索疏肝活血止痛；生右膏、寒水石清阳明Z热；茵陈、生大黄、梔了利胆退黄；半夏、陈皮、代赭石和胃降逆；大腹皮、猪苓行气利水消胀。现代药理研究表明，四君子汤可通过补益脾气而明显改善衰老小鼠肝细胞的超微结构,使其恢复至正常状态［4］。黄罠是扶正补气药物，可增强机体的免疫功能，有改善或再生肝细胞功能的作用［5］。活血约能改善止常肝组织的血液循环，抗炎、防止肝损伤，促进肝细胞再生,改善微循环；还可提高血浆纤维联接蛋片水平,增强网状内皮系统吞
