临床医学毕业论文颅内不典型星形细胞瘤ct诊断

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1、XX大学毕业论文颅内不典型星形细胞瘤CT诊断姓名：2014年6月25日颅内不典型星形细胞瘤CT诊断【关键词】不典型星形细胞瘤；CT；胶质瘤，［摘要］目的：探讨颅内不典型星形细胞瘤的影像学表现。方法：回顾分析经手术病理证实的25例星形细胞瘤CT表现。结果：CT表现于右颍叶皮层区8例，左颍叶皮层区4例，右额叶、双额叶及左顶叶多发肿瘤1例，脑干4例。小脑半球8例，平扫呈大小不等片状低密度影或囊状影，形态不规则，边缘欠清晰，强化扫描呈不同程度条、片状强化或无强化。结论：胶质瘤CT表现大多具冇特征性，部分不典型病例经仔细分析研究CT

2、征象人多能够确诊。［关键词］不典型星形细胞瘤；CT；胶质瘤胶质瘤是颅内最常见的肿瘤，约占全部颅内肿瘤的40%,星形细胞瘤是胶质瘤中最常见者，CT表现人多具有特征性，笔者搜集了2000年至2004年经手术病理证实的颅内不典型星形细胞瘤25例。作一简要分析，以提高木病的诊断水平。1材料与方法L1一般材料男15例，女10例，年龄7岁〜79岁，平均年龄48岁，主要临床表现为头痛、恶心、癫痫、磨牙、流涎、眼球震颤、一侧肢体无力、步态不稳等。1.2检查方法25例均行CT扫描及增强，其中1例加做MRI扫描并增强。2结果2」CT表现本组2

3、5例共发现肿瘤29个。部位：发生于幕上17个病灶,其中右颖叶9个，左颛叶4个，右额叶1个，左额叶3个；幕下12个病灶中脑干*4个，右小脑半球5个，左小脑半球3个;肿瘤大小：4.5cmx3.6cm〜7.5cmx8.2cm;CT表现26个病灶呈大片等、低不均匀密度，边缘欠清晰，3个病灶表现为囊状低密度，边界清晰，所冇病灶邻近脑沟轻度受压或不明显，脑室轻度变形或止常，中线结构无移位。增强扫描病灶边缘呈条、片状强化或无强化，小脑1例MRI扫描呈长T1长T2信号，增强呈条片状强化，类似脑梗死脑回样强化，木组25例屮，CT误诊为脑梗死

4、14例，误诊为小脑伪影1例。2.2手术病理所见星形细胞瘤2级8例，3级13例，分化不良性星形细胞瘤4级4例，均呈肉红色，质脆，血运较丰富，界限不清，其中有囊者，内冇较多淡黄色稀薄液。3讨论星形细胞瘤约占胶质瘤的35%〜50%,可发生于脑内任何部位及任何年龄,以20岁〜40岁多见，按肿瘤的分化和间变程度可将肿瘤分为四级，其中I级为良性，II级为良性过度，III级、IV级为恶性，一般成人的肿瘤多见于大脑半球，常见的症状为癫痫发作、感觉运动障碍、精神改变等。儿童星形细胞瘤多见于小脑蚓部，常阻塞或压迫第四脑室引起颅压增高，步态不稳

5、和眼球震颤等症状。典型CT表现：I级平扫常为境界比较清楚的低密度或略高密度；II级多表现为低、等混杂密度；I级、II级星形细胞瘤有时无强化，无或冇轻度灶周水肿，占位效应常不明显；III级、IV级多为混杂密度，境界不清，水肿多较明显，占位效应较重，多位于脑白质深部，瘤内常有坏死、囊变，有时可有出血。增强CT：I级常无增强或轻度强化，部分II级、III级可呈环状增强，III级、IV级星形细胞瘤边缘强化明显，形态多不规则呈花冠状，幕下小脑星形细胞瘤CT平扫多表现为等密度、低密度或稍高密度，肿瘤常为囊状，囊壁上冇实性壁结节，增强示

6、肿瘤不强化或实性部分轻度强化，囊壁呈环形强化。木组25例星形细胞瘤其屮发生于小脑半球的8例中有3例为中老年患者，发生于脑干的4例中2例为青年，而发生于幕下者有5例为儿童，就其发病年龄及好发部位与理论不符，并且1例青年患者表现为双侧额叶、右颖叶及左顶叶多发病灶实属少见。冇作者称肿瘤周围的水肿程度、占位效应与肿瘤分级相关，III级、IV级星形细胞瘤常占位效应明显，该组病例病理上均为II级〜IV级星形细胞瘤，平扫均呈等低密度，但无明显灶周水肿，占位表现不明显或轻度占位，无出血，无壁结节显示，增强扫描无强化或呈条、片状强化。其中1

7、4例因CT或MRI强化扫描征象极似脑回强化而误诊为脑梗死。图1MRIT1加权像右侧小脑半球示长T1低信号（略）图2MRIT2加权像右侧小脑半球示长T2高信号（略）图3MRI强化扫描病灶呈条片状强化（略）图4同一患者CT扫描右侧小脑半球片状略低密度（略）不典型胶质瘤特别应注意与人面积脑梗死、局灶性脑炎、胆脂瘤等鉴别，脑梗死-般起病急，病程短，主要临床表现为对侧肢体功能障碍，发生在脑血管分布区呈扇形，皮髓质均可累及，急性期多有灶周水肿和占位效应，3周〜4周后复查，病灶密度进一步变化，边界清楚，水肿逐渐消退，山位效应消失，至U慢

8、性期，还可见局部有脑萎缩，邻近脑室脑池扩大等负占位征象。星形细胞瘤起病缓慢，病程长，症状以头痛、癫痫、精神症状为主，一般不累及颖叶表面皮质区,随访随病程延长占位效应出现或加重。局灶性脑炎由感染或变态反应等原因引起，CT±常为不规则低密度，强化不明显或条状强化，一般无占位效应，依临床症状及随诊观察可鉴别。