不同浓度罗哌卡因用于老年人连续腰麻效果的临床研究

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1、不同浓度罗哌卡因用于老年人连续腰麻效果的临床研究不同浓度罗哌卡因用于老年人连续腰麻效果的临床研究【摘要】目的：比较不同浓度罗哌卡因连续蛛网膜下腔阻滞用于老年人下肢手术的麻醉效果。方法选择下肢择期手术老年病人30例，应用Spinocath导管行连续蛛网膜下腔阻滞。把老年病人随机分为A组和B组，平卧后，两组病人分别注入不同浓度的罗哌卡因溶液2mlo观察两组病人最高锐痛觉阻滞平面下降一节段时间。结果最高锐痛觉阻滞平面下降一节段时间，A组较B组明显延长。结论0375%罗哌卡因连续蛛网膜下腔阻滞用于老年人下肢手术具有麻醉效果确切

2、，是安全可行的。【关键词】老年人；连续蛛网膜下腔阻滞；罗哌卡因【中图分类号】R61441【文献标识码】A【文章编号】2095-6851(2014)05-0029随着年龄的逐渐增长，人体的脊椎钙化和纤维化性不断退变。尤其是老年人，退变比较严重，导致硬膜外穿刺和置管比年轻人更加困难。而IL,老年人的血管也在不断的硬化，这也会导致置管进入血管的概率变大。老年人的下肢手术一般不使用单次蛛网膜下腔阻滞，因为单次蛛网膜下腔阻滞会导致激烈的血流动力学变化，对老年人来说不安全。不过，近些年来，连续蛛网膜下腔阻滞得到极大的发展，这是因为

3、不同类型的微细导管的出现以及临床应用的表现良好。本文使用的Spinocath导管进行临床研究，这种导管是由徳国的Braun公司丿I：发的。本文通过研究两种不同浓度的罗哌卡因作为连续蛛网膜下腔阻滞的用药，比较其用于老年患者下肢手术的麻醉效果，同时观察其安全性。1资料与方法11研究对象选择30例年龄大于65岁进行下肢择期手术的老年患者。这些老年患者必须没有严重的心肺疾病，没有蛛网膜下腔阻滞禁忌证，没有偏头痛或者头痛病史，没有局麻药过敏史。把老年病人随机分为A组和B组，其中A组为05%罗哌卡因组；B组为0375%罗哌卡因组。

4、每一组老年患者都是15例。12方法121局麻药的配置A组用1ml的生理盐水把2ml的浓度为075%的盐酸罗哌卡因稀释成浓度为05%的溶液。B组用1ml的生理盐水把lml的浓度为075%的盐酸罗哌卡因稀释成浓度为0375%的溶液。122麻醉方法在进入手术室前，医生需要给两组老年患者留置导尿管。老年患者进入手术室之后，开放上肢静脉通路。刚开始的30min需要以8ml・kg-1/・min-1的速度输入平衡液。30minZ后，需要以4〜6ml・kg-1/-min-1的速度输入麻醉药。在手术过程中，医&根据患者的出血情况考虑是否

5、需要给病人输血。进入手术室后，需要一直为患者提供低流量氧气。在麻醉操作过程中，需要在蛛网膜下腔放置Spinocath导管。待老年患者平躺下來Z后，医生需要分别为老年患者注入2ml不同浓度的罗哌卡因溶液。观察30分钟后，如果麻醉效果不能达到手术要求，则需要追加1/4首量。再观察10分钟，如果麻醉效果还达不到手术要求，则需要再追加1/4首量，直到满足手术需要。手术期间，按照患者需要用药，直到手术结束。13监测指标当老年患者平躺下來并使用药物之后，就需要每过3分钟的吋间,测定锐痛觉阻滞平面，记录最高锐痛觉阻滞平面下降一节段时

6、问。在给药Z后，根据老年患者情况，医生需要决定是否需要静脉推注麻黄素或者使用阿托品，并记录手术中使用麻黄素、阿托品的例数。在手术结束后1周的时间里，观察并纪录老年患者是否有并发症出现。14统计学处理对采集的数据进行分析，并冃对每一个因素单独进行方差分析。计数资料用x2检验。当P<005吋差异有统计学意义。2结果两组老年病人的性别、年龄等基础情况没有统计学意义。而两组老年病人的最高锐痛觉阻滞平面下降一节段时间以及手术期间使用麻黄素、阿托品的例数比较的差异都有统计学意义，见表1。在手术结束后，A组有1例老年患者出现头痛的症

7、状，B组则有2例老年患者出现头痛的症状，不过这儿例患者均在一周内自愈。通过手术结束后1周的观察，两组老年病都没有出现其他明显的并发症。3讨论因为对老年患者进行麻醉吋，有吋会出现麻醉平面比较广及不容易控制的情况［1］,所以对老年患者进行下肢手术吋，医生在选择麻醉方法的时候往往比较矛盾。单次蛛网膜下腔阻滞的麻醉效果不太好。如果对老年患者使用全身麻醉，在手术后老年患者出现认知功能障碍的概率也比较大［2］。连续蛛网膜下腔阻滞发生效果迅速，麻醉效果明显［3］。同时它可以小剂量分次给药，可以很好地控制麻醉平面，安全性比单次蛛网膜下

8、腔阻滞要高。基于这些优点，老年患者可以用连续蛛网膜下腔阻滞⑷。本研究发现B组在手术过程中使用麻黄素、阿托品例数比A组要少得多，这说明低浓度的罗哌卡因不会对血流动力学造成很大的影响,这对老年患者來说更加安全的。本研究发现2ml0375%罗哌卡因用于老年人蛛网膜下腔阻滞更加安全。所以，我们认为低浓度、小剂量的罗哌卡因连续蛛网膜下腔阻滞