不同方法行声门下负压吸引的临床效果观察

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1、不同方法行声门下负压吸引的临床效果观察南桂荣（黑龙江省大兴安岭地区人民医院165000)【摘要】目的：根据气囊滞留物采用不同的方法进行声门卜•冲洗吸引对预防呼吸机相关性肺炎的临床效果。方法：从2016年2月至2016年6月我院神经内科的5例机械通气患者均使用经口气管插管，一例为无冲洗装置的气管导管四例为可冲洗的气管导管，其屮一例后期行气管切开行机械通气，其使用可冲洗的气管导管，按患者机械通气时间分为对照组，实验组1,实验组2。对照组:未使用声门下负压吸引。实验组1：生理盐水进行声门下冲冼、间断负压吸引。实验组2：庆大霉素16万单位+生理盐水进行声门下冲洗并间断负压吸引。结果：实验组1、实验

2、组2的VAP的发生率明显小于对照组的发生率，差异有统计学意义（PV0.05）,进行三组患者气囊滞留物的量、性质的比较发现，运用庆大霉素溶液+生理盐水冲洗冇利于清除气囊滞留物，稀释滞留物的粘稠度，并具冇杀灭气囊上滞留物内的病原菌的能力，同时降低负压吸引压力及吸引时间，降低了气道粘膜的损伤。结论：通过临床效呆观察的声门下吸引和冲洗的方法，对于控制其肺部感染，降低VAP的发生，减少机械通气的时间具有一定的指导意义。并可在我院开展此技术。气管导管原套囊周围积聚的分泌物是潜在的致病菌的聚集地，为了减少气管导管在套囊上方和卜•方的分泌物的谋吸，临床上使用的气管插管套囊的背面有个小孔隙，可以用来持续或间

3、断地吸引聚集在声门区的气道分泌物。1数据和方法1」病例来源：我院神经内科采用机械通气的患者5例，1例女性，4例性,年龄40・70岁，其中28岁1例，60-65岁两例，65-70岁2例，其中脑岀血患者2例，大面积脑梗患者3例，5例均为重度昏迷患者，均无门主呼吸,这5例机械通气患者均使用一次性呼吸管路，均为经口气管插管者，一例为无冲洗装置的气管导管，四例为可冲洗的气管导管，其中一例因经口气管插管时间较氏后期行气管切开进行机械通气，其使用的均为可冲洗的气管导管，患者分为三组，对照组（1人）：未使用声门下负压吸引。实验组1（2人）：生理盐水进行声门下间断负压吸引。实验组2（2人）：生理盐水+庆大霉

4、素16万单位进行声门下冲洗并间断吸引。三组患者均在机械通气第3天、第6天进行收集声门下分泌物，声门下负压吸引压力及吸引时间，声门下粘膜的损伤，VAP的发生例数进行对比分析。1.2方法：观察声门下分泌物的吸引量、性状及吸引的吋间、压力及发生VAP的例数。根据声门卜分泌物残留量分为小量（＜5毫升）、中量（5・10毫升）、大量（＞10毫升）三种。根据声门下滞留物的粘稠度分为I度（分泌物呈水样状）、II度（分泌物呈粘稠样）、III度（分泌物呈凝胶样）共III度。根据声门下吸引的吋间分为短（＜10秒）、屮（10-15秒）、长（＞15秒），根据声门下吸引的压力分为大（＞100mmHg），中（70mmH

5、g-100mmHg）,小（＜70mmHg）。⑴1.3观察指标：见表1表1VAP临床诊断标准：指标012体温(°C)W36.—38.4^38.5—^38.9N39…W36白细胞计数UL^4000—^11000<4000—>11000分泌物无有，非脓性有，脓性PaO2/FIO2>240或ARDSW240并无ARDS胸片无渗出弥漫性状或片状渗出局部的炎性渗出微牛物无或轻度生长屮畏:或重废生长，革兰氏染色阳性吋加1分评分大于6分，就口J以诊断为呼吸机相关性帅炎。⑵2•结果：对照组例数为1例，声门下分泌物量为大量，分泌物的粘稠度为111度，吸引时间大于15秒，吸引时的压力在H0-l30mmHg,对此

6、声门下粘膜易损伤，引起粘膜少量出血，VAP发生。实验组1与实验组2进行对比：两者实验例数均为2例，声门下分泌物均属小量，吸引压力均为在70-100mmHg,声门区粘膜均为无损伤、两者均无VAP发生例数，区别是实验组1：声门下分泌物粘稠度是11度，吸引时间10・15秒，实验组2：声门下分泌物粘稠度:1度，吸引时间<10秒秒，进行二组二组对比，实验组1与实验组2无差异性(P>0.05),实验组1与对照组差异显著(P<0.05),实验组2与对照组差异显著(P<0.05),三组临床观察情况比较见表2表2三组的治疗效果观察与VAP发生比较组別例数声分量声门下分泌物粘稠度JT物IW、—泌弓声分吸间声门

7、下分泌物吸引吋压力下损门膜声粘伤VAP发生的例数对照组1大量III度长大11实验组12小量II度中小00实验组22小量I度短小003讨论:机械通气是指当呼吸器官不能维持正常的气体交换，即发生呼吸衰竭时，以机械装置代替或辅助呼吸机的工作，这只是一种支持疗法，只为采取针对呼吸衰竭病因的各种治疗争取时间和创造条件•⑶,美国国家医院获得性感染监测系统(NNISSR)1992-2004年收集的数据显示：在接受机械通气的ICU患者屮