气管切开患者行声门下持续低负压吸引的护理

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1、气管切开患者行声门下持续低负压吸引的护理林洁张美琪(浙江省嘉兴市第一医院ICU浙江嘉兴314000)【摘要】总结35例气管切开患者行声门下持续低负压吸引的护理。除了做好气管切开的一般护理外，加强早期吸引，维持低负压持续吸引的压力，定时做好声门下冲洗的护理，维持吸引管路的通畅，密切观察引流液的颜色、性状及量，同时准确评估气囊压力。患者经治疗和护理，直接吸出气囊上方分泌物，降低了吸入性肺炎的发生。【关键词】气管切开声门下吸引护理【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)08-0249-02在ICU收住的较多病人因呼吸网难

2、或呼吸袞竭等因素常需要进行气管切开行人工气道来辅助呼吸。气管切开患者由于口咽部与下呼吸道的屏障直接受到损害，在气管套管的气囊与声门之间会有大量分泌物聚集,成为细菌的储存库,细菌浓度可达108〜lOlOcfu八nl[l]。当气囊压力自动降低时，以及体位变动或是剧烈咳嗽引起的气道管径改变等原因，分泌物从气囊的边缘流入，进入下呼吸道，是导致吸入性肺炎的重要发病原因之一。有研宄发现气囊上方滞留物与下呼吸道存在的病原菌其符合率达到62.5%[2]。据报道，气囊上方负压吸引可令呼吸机相关性肺炎(ventilatorassociatedpneumonia,VAP)的发

3、生率降低50%[3]。我院ICU自2010年10月至2011年6月，对35例ICU危重患者应用可冲洗式气管切开套管，通过声门下持续低负压吸引，直接吸出气囊上方分泌物，以降低吸入性肺炎的发生，并取得了良好的效果，现护理体会介绍如下。1、临床资料1.1一般资料木组35例，男22例，女13例，年龄42〜83岁，平均67岁。慢性支气管炎12例，心肺复苏后2例，脑外伤8例，脑出血10例，胃癌术后吻合口漏2例，运动神经元病1例。均为气管切开患者，使用可冲洗式气管切开套管。1.2方法使用专门的声门下一次性吸引器材，带有刻度、容量为20ml的一次性集痰瓶。将集痰瓶的一端

4、接U连接气管套管的可冲洗引流腔隙的外端,另一端可调吸引接口与中央吸引系统相连，接口上冇一侧小孔可使吸引压力降至80〜lOOmmHg。吸引出的分泌物收集在集痰瓶中，可以直接观察到吸引量和性质。每天10:00用10ml无菌注射器抽取5ml生理盐水，经气管套管的冲洗引流管缓慢注入，3〜5min后再抽出分泌物，反复以上过程，直至抽出液体澄清为止，再更换集痰瓶调整低负压持续吸引。以后每班按上述冲洗方法冲洗一次，每班记录引流液的量及性状，必要吋留取培养。当集痰瓶近2/3满吋及吋把集痰瓶倒置封闭接头上小孔使其内分泌物随负压吸引管路吸入痰瓶中。2、护理体会2.1声门下持

5、续低负压吸引的护理2.1.1气管切开早期吸引的护理患者在气管切开术后24h内一般不作气囊上方持续低负压吸引，以减少术后切U出血。24h后可用上述冲吸的方法抽出凝血块、痰液等，直至抽出液体澄清为止，再接集痰瓶持续低负压吸引。2.1.2低负压持续吸引压力的维持一般维持在80〜100mmHg。若负压过大，会直接吸住气道组织黏膜造成引流不畅，甚至可见气道黏膜损伤出血，吸引装置处于失功能状态。若负压过小，分泌物不易吸出，影响吸引效果。每班评估低负压吸引的压力范围。2.1.3声门下冲洗的护理抽取5ml生理盐水用于稀释分泌物，水量过多会使气囊上方压力过大，易使分泌物流

6、入下肺，水量过少达不到稀释的目的。用针筒冲洗过程中注入生理盐水吋速度要缓慢，一般5ml生理盐水1分钟内注射完，动作太快会使气囊上方压力瞬间上升，反而推动分泌物流入肺内，增加感染的风险。抽吸吋动作也应轻柔，太快抽吸会使患者发生激烈咳嗽，容易损伤气道黏膜，患者也会有不舒适感，过激的咳嗽吋还会改变气管内径，使气囊压力一过性降低，反而更易使声门下分泌物流入肺。每班冲洗一次，更利于引流，防止痰痂形成。2.1.4维持吸引管路的通畅保持负压吸引管路通畅，无折叠扭曲，集痰器妥善放置使其直立，防止衣被等被吸附到集痰器小孔上，使小孔全封闭引起气囊上方负压吸引压力过高，导致患

7、者剧烈的咳嗽，其至使气道黏膜损伤出血。集痰器每天更换，集痰器近2/3满吋及吋倒置吸入痰瓶中，必要吋更换。2.1.5引流液的观察每班观察并记录声门下引流液的颜色、性状及量，必要吋留取标本送检。如分泌物中冇鲜红色血液应立即停止负压吸引，及吋查找原因正确处理。每班观察分泌物奋无明显增多或减少的情况，若奋明显减少应及吋查找是否气囊压力减低，分泌物直接下流，管路是否有痰痂形成，吸引压力是否足够等，根据情况及吋处理。2.1.6气囊压力的维持每班冲洗前必须评估气囊压力，使其维持在25〜35cmH2O，使用德国产的VBM专用气囊测压表测压。气囊压力一般随患者吸痰、咳嗽、

8、变换体位等都会冇所改变，必须经常检查。冇经验者也可采用指感法判断气囊充气情况，一