气管切开术后行持续声门下吸引的临床应用效果.doc

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1、气管切开术后行持续声门下吸引的临床应用效果摘要：目的探讨气管切开术后行持续声门下吸引的临床效果。方法以60例行气管切开术的患者作为研究对象，随机分为两组，每组30例，观察组采用持续声门下吸引加间断冲洗；对照组采用间断吸引和冲洗方法，对比分析两组患者心率、平均动脉压、血氧饱和度的变化情况及并发症的发生情况等。结果观察组心率、平均动脉压、血氧饱和度优于对照组，差异显著（P<0.05）；观察组VAP发生时间、机械通气时间、VAP发生率、并发症发生情况均低于对照组，差异显著（P〈0.05）。结论气管切开术后行持续声

2、门下吸引的临床效果显著，可有效减少相关性肺炎的发生情况，缩短机械通气时间，提高患者牛存质量，临床应用价值高。关键词：气管切开；持续声门下吸引；临床效果气管切开术为临床常用的急救方法，是保持患者呼吸道通畅的重要措施［1］。但气管切开术会破坏患者呼吸道正常解剖结构，致使分泌物停留于气囊上方，容易引起呼吸机的相关性肺炎（VAP）发牛，VAP不仅会延长治疗时间而且容易增加院内感染病死率，根据有关数据显示，VAP的发生率为9%〜70%,而其死亡率达到了50%〜70%［2］以上，对患者的健康及生命安全构成了严重威胁。因

3、此，如何减少气囊上的分泌物，降低VAP等并发症的发生情况是临床医护人员一直关注的重点问题［3］。鉴于此，笔者以60例患者作为研究对象，探讨持续声门下吸引在其中的应用效果，现将结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2013年1月〜2014年12月我院收治的60例行气管切开术的患者作为研究对象，随机分为两组，每组30例，观察组采用持续声门下吸引加间断冲洗；对照组采用间断吸引和冲洗方法。对照组男性18例,女性12例，年龄25〜80岁，平均年龄(54.3±2.9)岁，APACHEII评分为(24.3±3・2)

4、分，其中高血压颅内出血15例，重型脑挫伤13例，蛛网膜下腔出血2例；观察组男性22例，女性8例，年龄24〜81岁,平均年龄(52.3±3・2)岁，APACHEII评分为(23.5±2.9)分，英中高血压颅内岀血13例，重型脑挫伤15例，脑梗死2例；两组患者在年龄、性别、APACHEII评分等一般资料比较上，P>0.05,差异无统计学意义，可进行比较。1.2方法两组患者均由经过专业且统一培训的护理人员严格无菌操作，均采用高容量低压型可冲洗的气管切开套管为导管。患者术后均进行常规气管切开护理，如定时对患者进行翻

5、身拍背，每隔4h对气囊压力监测一次。定期检查、更换呼吸机管路；保持其呼吸道通畅，对患者的口腔进行护理，保持口腔清洁。观察组在声门下管未端连接中心吸引装置进行恒定负压(40〜50mmhg(0.0053Mpa~0.0067MPa))持续吸引和间断冲洗,用0.9%氯化钠100ml+糜蛋白酶4000单位+氨漠索30mg混合液3〜5ml,自声门下引流管缓慢低压注入声门下、气囊上方，保留30s~lmin后，缓慢吸出至液体清为止，连接声门下引流管与屮心负压吸引系统，保持引流通畅。每6h间断冲洗一次，每次冲洗前后监测气囊压

6、力1次。对照组采用间断吸引和冲洗，每4h行声门下的吸引与冲洗，冲洗前进行声门下滞留物的干净吸引，然后声门下进行5ml生理盐水注入，保留5min予以负压连接，将冲洗液吸出，如此反复操作，直到液体清亮为止。1.3观察指标监测患者的心率、平均动脉压、血氧饱和度（SpO2）,记录1次/h,每日取其均数，观察两组护理后心率、平均动脉压、血氧饱和度的变化情况［5］。根据屮华医学会呼吸病学分会制定的《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》［6］,由主管医牛结合患者的临床症状及各项辅助检查结果，观察患者有无VAP发生，记录其发生时

7、间、例数及机械通气时间；观察两组患者呛咳、黏膜损伤、吸引管堵塞的发生情况。1・4统计学处理本次两组研究所得数据由专业记录员交叉记录，同一样本，进行三次重复性检测（无离群检验），研究所得数据均输入Excel表格，并使用SPSS公司推出的SPSS15.0软件进行统计分析，研究所得计数资料均进行？字2检验，计量资料均进行t检验，并以（x±s）进行表示。并对P值进行检测，如果可得P小于0.05,则视为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者心率、平均动脉压、血氧饱和度情况比较，见表1。2.2两组患者VAP发生时间、机

8、械通气时间、VAP发生例数比较，见表2o2.3两组患者并发症的发生情况比较，见表3。3结论气管切开可以保持患者的呼吸道通畅，但是其缺点是破坏了呼吸道的正常解剖结构，口腔中的一些分泌物或者食物残渣等会存于患者的气囊上方，最终形成滞留物，而滞留物是引起相关性肺炎的主要原因，而相关性肺炎的发生乂是导致患者死亡的原因之一，为打破这一循环，临床主要给予声门下滞留物吸引的护理，它能够显著降低相关肺炎的发生率，促进患者尽快恢复