气管切开术治疗重症脑外伤的临床治疗效果

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1、气管切开术治疗重症脑外伤的临床治疗效果【摘要】目的探讨重症脑外伤采用气管切开术治疗临床效果。方法60例重症脑外伤患者，随机分为对照组和观察组，各30例。对照组采用直接插管式治疗，观察组釆用气管切开术治疗，对比两组患者预后。结果观察组患者呼吸机应用时间、带管时间、平均住院时间均少于对照组，差异均具有统计学意义(P〈0・05)。观察组术后肺炎率为13.3%低于对照组的36.7%,差异冇统计学意义(P〈0.05)o结论采用气管切开术治疗重症脑外伤，可加快机体康复进程，减轻患者不适，对保障临床安全，改善预

2、后意义显著，值得临床推广。【关键词】气管切开术；重症脑外伤；效果观察D0I：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.036重症脑外伤属临床常见危重疾病，确保呼吸道通畅是提高患者救治成功率的关键。气管切开术多用于呼吸困难等气管疾病的治疗［1］。本次选取重症脑外伤病例，采用此术式治疗，并就预后与常规直接插管进行比较，现回顾结果如下。1资料与方法1.1一般资料选取木院2014年6月〜2015年6月收治的重症脑外伤患者60例，男39例，女21例，年龄20〜67岁，平均年龄(42

3、.7±8.8)岁，均经CT检查证实，GCS评分W8分。随机分为观察组和对照组，各30例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2方法1.2.1观察组采用气管切开术。协助患者取仰卧位，头部尽量向后仰。可取约8cni的软枕在肩下放置，以减轻机体不适。穿刺点于2〜4气管软骨环处进行选取，并予以标记。常规完成术区皮肤的消毒丁作，对气管妥善固定后，实施局部麻醉。麻醉起效后，在穿刺点取切口，为横向，于正中対气管行垂直穿刺，将连接套针的注射器回抽，术者感觉突破感较明显，且有气体抽

4、出时，提示套针管已在气管内置入成功。呈45。将外套管在气管内置入，穿刺针芯与注射器缓慢抽出。导丝经外套管置入后将外套管抽出，对气管前壁扩张，扩张钳缓慢顺导丝方向推进，至钳尖在气管腔内呈嵌入状态。对钳尖角度适当调整，至与气管角度等同，避免损伤气管组织。缓慢扩张钳臂，至成功置入气管导管后，将扩张钳抽离，对置入的气管导管固定，手术即可开展。操作期间需对患者的生命体征密切观察，及时发现并处理异常。1.2.2对照组应用传统的直接气管插管方案，将气管插管一端经口在气管内盲插，另一端与呼吸机连接，并加强生命体征

5、监测。1.3观察指标记录两组呼吸机应用时间、带管时间、住院时间，并统计术后肺炎率。1.4统计学方法采用SPSS13.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数土标准差(x-±s)表示，釆用t检验；计数资料以率(%)表示，采用x2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。2结果观察组患者呼吸机应用时间、带管时间、平均住院时间均少于对照组,差异有统计意义（P〈0・05）o观察组术后肺炎率为13.3%（4/30）,低于对照组的36.7%（10/30）,差异有统计学意义（P〈0.05）。见表1。3

6、讨论气管切开术为胸外科医师需娴熟掌握的一项技能，是有效救治重症脑外伤的手段。其主要通过术中将患者颈部皮肤和气管切开，在气管内插入套管，应用套管对呼吸维持，同时，可将痰液吸出，进而达到确保呼吸通畅的目的[2,3]o重症脑外伤为严重对患者生命构成威胁的神经外科常见疾病，积极有效救治，可防范死亡事件发生。创伤发生后，使呼吸中枢受到脑损伤不同程度的刺激或挤压，引发呼吸紊乱，状况严重者，甚至停止，加重脑水肿和脑缺氧，最终形成脑损害，使病情无法逆转。目前，常规治疗重症脑外伤的手段为直接插管法，经插管，对正常呼

7、吸机械性保护,帮助患者自主呼吸功能恢复，但此项操作会对患者咽喉构成损害，且在康复过程中,呼吸机应用时间越长，病情痊愈用时也越长,同时，直接插管易有瘢痕残留，故患者依从性不高[4,5]o而采用气管切开术，可促呼吸道无效腔最大程度减少，为患者呼吸质量提升创造了条件，促脑供氧增加，利于吐痰，术屮不会损伤咽喉，规避了致残和致死等不良事件发生。同时，采取气管切开术，可加快患者康复进程，相较传插管，气管切开术明显减少了呼吸机应用时间，进而促患者尽快经口进食，缩短整体病程。结合本次研究结果示，观察组患者呼吸机应

8、用时间、带管时间、平均住院时间均少于对照组，差异有统计意义（P〈0・05）。观察组术后肺炎率为13.3%,低于对照组的36.7%,差异有统计学意义(P<0.05)o综上所述，采用气管切开术治疗重症脑外伤，可加快机体康复进程,减轻患者不适，对保障临床安全，改善预后意义显著。参考文献[1]李志龙，沈沉浮，周斌辉，等•气管切开术治疗重度颅脑损伤临床效果观察•中国医学工程，2014,28(1)：89.[2]谢行举•气管切开术治疗90例重症脑外伤疗效分析•当代医学，2014,32(4)：68