气管切开术后患者应用持续低负压声门下滞留物引流的临床护理研究进展（综述）

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1、气管切开术后患者应用持续低负压声门下滞留物引流的临床护理研宄进展(综述)莫冬梅蒙山县人民医院护理部546700呼吸机相关性肺炎(Ventilator-associatedPneumonia,VAP)是临床接受机械通气治疗患者常见的感染性疾病，VAP具有发病率、病死率高的特点，会在一定程度上延长ICU留置时间和机械通气时间，住院费用明显增加［1］。随着对VAP病症发病机制的深入研宄，越来越多的人认识到导管气囊滞留物误吸是引发VAP病症的主要机制。秦玉荣，秦寒枝研究表明，56%气管插管患者声门与气囊间隙存在明显的积液，一般为3〜15ml［2］。因此，如何及时清

2、除声门下滞留物，成为预防VAP病症发生的主要课题。文屮从有效减少和清除声门K滞留物进行研究，现综述如下。1.分析声门下滞留物形成原因气管切开术是临床保持呼吸通畅的主要措施，但器官插管气囊上滞留物误吸是引发呼吸机相关肺炎的主要原因。赵晶研究指出，国外呼吸机相关性肺炎发生率约为12.2%，病死率为29.3%,国内VAP发生率43.1%［3］。VAP不只增加患考住院时间和经济负担，也在一定程度上提升院内感染病死率。声门K滞留物吸引就是声门下、气囊上滞留物实施持续或间断吸引护理操作技术。设计气管导管气囊，主要用来保障机械通气时潮气量供给情况，也能预防门咽部分泌物和

3、胃内食物返流引起误吸情况。同时，设计气囊促使气囊上方、声门K气道组成固定腔隙。但是，气囊存在并无法绝对阻止声门下滞留物小型，减少或消除滞留物才是高效可行的方案。在正常人生理状态下，吞咽功能保障食物与门咽部分泌物不利于流入K呼吸道。如果患者实施机械通气时，创建人工气道能抑制正常吞咽反应和咳嗽反射。尤其是经U气管插管患者，U腔时常处在开放状态，自洁能力降低，导致U腔内繁殖大量细菌。同时，经U气管插管在U腔护理方面旮所限制，无法及吋清理U咽部位的分泌物、食物残渣等，在该区域形成黏液糊，成为引发VAP病症的重要病原［4】。接受机械通气治疗患者一般病情危重，全身营养

4、状况不佳，合理的营养支持对提升患者疗效，改善其预后生活质量产生重要影响。机械通气患者多数情况下同吋置入胃管，从而削弱括约肌收缩能力，导致胃、食管反流发生率明显增加［5】。必须注意，机械通气患者还存在多数其他导致胃管、食管反流和误吸的因素：插管会削弱食管对胃内容物吞咽和清除功能；使用镇静剂导致胃内容物反流或吸入等。沈洁研究表明：危重症患者因原发病、感染等因素的存在，出现不同程度胃肠道动力减退的情况，直接影响胃肠道血液冋流、胆汁排泄或分泌［6］。2.减少声门下滞留物护理方法2.1减少口腔下行分泌物U咽部位存在的分泌物、食物残渣、反流胃内容物等如果不及时清除，会

5、沿着气管导管进入声门间隙。因此，对建立人工气管患者实施口腔护理尤为重要。UI腔、咽喉部位进行合理的清洁护理，能奋效减少分泌物淤积，降低寄生菌繁殖发生率。李凡，李玉乐等学者研究表明，试验组使用电动牙刷蘸取0.05%醋酸氯溶液进行口腔清洁，试验组空腔清洁度I度为80%，对照组为24%，试验组清洁效果优于对照组，差异具有统计学意义［8】。说明常规口腔护理方只能清除U腔表面分泌物，无法有效清除牙菌斑。声门下吸引联合U腔护理能奋效清除牙菌斑，并及时吸出分泌物和污垢，有效消除口腔、鼻咽喉和气囊上方的细菌定植情况,对阻断消化道一下呼吸道逆行感染效果显著［9］-［10］。

6、2.2加强气囊管理工作理想的气囊压力能有效封闭气囊与气管间隙之间的最小压力，称作最小封闭压力。中华医学会指出机械通气应用建议指出，将人工气道气囊压力控制在25〜30cmH20［］。为确保设计合理的气囊压力，临床使用测压表间断进行监测。在具体工作中，并不能将数值当做唯一的评判标准，应结合患者的临床表现进行综合分析，尽可能发挥气囊有效隔离带功效。2.3胃内容物反流护理方法范宝梅研究指出：对机械通气患者肠内营养过程中容易出现反流、误吸等并发症，实施针对性预防和护理措施尤为重要［12】。接受机械通气患者取舒适卧位，床头抬高设置在30〜400。机械通气患者按照每隔4

7、h检测一次气囊压力为原则，避免气囊出现漏气引发腹胀等情况［13］。重视对患者实施肠内营养护理，如果出现反流、误吸等情况，即可停止输注，及吋吸尽气道内反流液，并进行胃肠减压［14］。临床接受鼻饲治疗随意性较大，若护理人员对鼻饲不良反应观察不仔细，必须提升护理人员对肠内营养重视度，加强相关知识的教育和培训工作。周丹丹,楼巧勤等学者研究表明：使用传统鼻胃管喂养方法，因经胃管持续实施喂养，胃潴留后无法进行胃肠减压，容易出现反流、误吸的情况［15】。因此，针对机械通气患者给予合理的肠内营养，仔细观察患者病情，降低胃内容物反流、误吸的情况，降低VAP发生率。结论：综上

8、所述，创建人工气道患者，声门下间隙死腔客观存在，护理人员tl常工作