vsd负压引流的临床应用及护理

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1、VSD负压引流的临床应用及护理尤钰(中铁四局集团第二医院骨科安徽阜阳236000)【】真空封闭引流(vacuumsealingdrainage，VSD)是治疗急慢性创面和创腔的方法，木文通过介绍VSD负压引流的概念、临床适应症、禁忌症、优点与护理过程中如何保持有效的负压、创面的观察、常见故障处理等方法，为VSD负压引流更有效的应用于临床，提供护理依据。【关键词】VSD负压引流创面护理VSD负压流是一种治疗急、慢性创伤创面和(或)创腔的方法［1］。1992年由德国东南大学医学院创伤外科Reischmann首创，最初用于治疗躯干、四肢的软组织感染创面，应用效果很快得到肯

2、定，并逐渐被推荐到创伤后各种问题创面(problemwounds)［2,3］。随着细胞生物学、分子创伤学的发展，VSD负压引流技术方法和材料的不断改进其应用领域也越来越广，木文就VSD负压引流的临床应用及其临床护理过程中对负压的参数设置、负压器的选择、常见故障处理等作一综述。1VSD负压引流的概述1.1VSD负压引流的定义［4］VSD负压引流的护创材料由高分子聚合材料、聚乙烯醇制成的医用泡沫敷料，泡沫内置2根有多个孔的硬性硅胶引流管毡裹多侧孔引流，使泡沫材料成为引流管和被引流区之间的中介。再利用透性粘贴薄膜封闭被引流区，使之与外界隔绝，接通负压源形成一个高效负压引流

3、系统。1.2VSD负压引流的优点1.2.1可塑性、透水性和生物相容性VSD负压引流一次性使用护创材料外观类似海绵，暴露在空气中时间过长时，会失水变硬如石膏，再次浸入生理盐水，会重新变软，恢复弹性。VSD负压引流护创材料有效覆盖和保护创面后，能起到良好的渗透和抑菌作用，减少机体组织对毒性产物的重吸收，降低再污染的机会［5】。1.2.2无固性脱落物和现奋各种敷料相比，VSD负压引流护创材料不含纤维，具有优良的弹性和初性，抗拉力强，材料不降解，无纤维脱落［6】。1.2.3高效引流“引流区”提供了一个洁净性伤U床，利于组织生长和防止感染；增强血流，增强细胞活性，促进伤U修复

4、细胞。从而加速肉芽的生长速度，促进愈合［7】。1.2.4用做药物载体VSD负压引流的护创材料的广泛吸收性可用做药物载体，是0前已知的与创面组织和皮肤具有最优相容性的材料［5］。1.2.5缩短病程，降低医疗费用姚元章［1］等用常规换药和VSD负压引流技术进行对比研究，结果VSD负压引流组二期处理的病程可缩1/3〜1/2,患者住院的总体费用得到降低。1.3临床适应证1.3.1用于大面积软组织缺损的创面和创腔1.3.2慢性伤U糖尿病、下肢静脉曲张致小腿慢性溃疡，骶尾部压疮患者，体表脓肿感染切开引流术后等。1.3.3腹部手术后切口感染、裂幵需做腹腔引流者［8］1.3.4用于

5、植皮术的辅助治疗封闭式负压引流术的应用能加速组织消肿，加快感染腔隙的闭合，提高植皮术的疗效，减轻患者痛苦［9】。1.4VSD负压引流的禁忌证癌性伤口、湿性坏疽改变、干性焦痂伤U、未经治疗的慢性骨髓炎、正在出血的伤1_1、暴露的血管神经及脏器［8】。1.5VSD负压引流使用的吋间一般在7-10天。曾锦阑［10］在预防VSD负压引流术后引流管堵塞的护理一文中分析：一次负压密闭引流一般在7-10天后拆除或更换。若行植皮后用负压封闭引流法加压打包，负压状态需要维持12-15天。临床中还需具体情况具体分析。2VSD负压引流的护理2.1保持有效的负压负压的大小以能吸引出积血积液

6、，且不使引流管阻塞为准，成人负压维持在40-60kpa［ll］。对小儿负压值的要求苟丽［12】在对小儿软组织感染创面行VSD负压治疗护理中将负压设置为0.02-0.04kpao刘莉等［13］也认为术后冋到病房后连接专用负压引流装置，调节负压在0.02-0.04kPa之间，负压过小起不到引流的作用，而负压过人又易造成局部出血，从而影响血供。调整负压参数的标准关键是依据负压奋效的标志。负压奋效的标志是引流通畅，吸引出非鲜红色血性或脓性液，VSD负压引流护创材料明显塌陷，紧贴创面，创面干燥无液体积聚，内管形态凸显［14］。2.2引流管的护理保持引流管的通畅、管道的密闭和无

7、菌。连接负压引流后应观察VSD负压引流的护创材料塌陷，有明显的管型，如果敷料是膨胀的看不到管型，要积极査找创面没冇负压的原因。创面没有负压的原因：覆盖敷料没有完全封闭，伤口敷料处有漏气声音，苏次为引流管阻塞，引流管接头处漏气，更换敷料贴膜或引流管，并应严格无菌操作。2.3引流液观察严密观察引流液的颜色、性质、气味、量，如冇大量新鲜血液被吸引出吋，应立即停止吸引，仔细检查创面内是否有活动性出血。2.4引流瓶的处理引流瓶每天常规更换。更换前应阻断压力，夹闭近端引流管。严格执行无菌操作.使用过的负压瓶可用IOOOmg/L的含氯消毒液浸泡30分钟，再用火菌蒸馏水或生理盐