封闭负压吸引治疗软组织缺损效果观察

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1、封闭负压吸引治疗软组织缺损效果观察【摘要】目的探讨快速修复软组织缺损预防慢性骨髓炎形成的方法。方法对单纯软组织缺损，彻底清创后，创面负压封闭引流；对合并骨折并外露的患者，经脉冲冲洗，外固定架固定，创面负压封闭引流。待有健康肉芽组织生长后，早期行植皮术。结果移植组织全部成活。随访4-6个月，软组织缺损并骨折者均有大量骨痂形成。随访1-3年，创伤部位无炎性表现。患肢各关节功能无明显障碍。结论对大面积皮肤缺损，经彻底清创，负压封闭引流后组织移植，可缩短创面愈合时间，降低致残率。【关键词】软组织缺损骨外露组织移植封闭负压吸引职称论文随着现代社会的工业、交通业及建筑业等的高速发展，高能量

2、肢体创伤致软组织缺损继发慢性骨髓炎的发病率逐年上升。慢性骨髓炎是一种病程长、难治疗的慢性疾病，治疗过程中易导致窦道不愈合，溃疡，癌变，关节强直，甚至截肢等，从而使患者承受经济，躯体及精神等多方面的痛苦。目前负压封闭吸引(vacuumsealingdrainage，VSD)为快速修复软组织缺损预防慢性骨髓炎的形成提供了一种全新而有效的方法[1]，减轻了患者各方面的痛苦。本文将2009年1月至2012年2月我科采用封闭负压吸引治疗软组织缺损25例，均取得较好的效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料车祸伤15例，坠落伤10例，均为男性，年龄24-65岁，平均43.3岁。其中9例

3、为单独软组织缺损，16软组织缺损处合并骨折。受伤至人院时间8h以内者11例，伤口污染严重；7d-15d者14例，有炎性肉芽生长，创面感染，其中6例出现软组织缺损周围皮下感染，8例内固定后，骨折端外露，皮肤缺损约10cm5cm-25cm20cm。1.2手术方法1.2.1单纯软组织缺损彻底清创，清除污染及坏死组织，炎性肉芽组织，对软组织缺损周围皮下感染者，还要广泛切开皮肤，用双氧水，生理盐水及碘伏反复冲洗。将负压封闭引流按创面大小和形状剪裁，覆盖范围应超出创缘2cm以上。使其烯醇明胶海绵置入后能充分接触整个创面，将泡沫边缘和周围正常皮肤缝合固定，在将其内置的硅胶引流管末端（粗管）与

4、负压吸引装置相连，引流管末端（细管）与输液管相连。聚胺甲酸乙酯薄膜将负压封闭引流硅胶引流管和周围正常皮肤一起覆盖封闭，术后负压维持(视情况调整负压值，一般维持在40Kpa左右)。输液管连接生理盐水，前3d20d/min，以后不定时冲洗引流管以免引流管堵塞。1.2.2软组织缺损并骨外露清创前将创面渗出物作细菌培养。然后彻底清除污染及坏死组织、游离的小碎骨片及炎性肉芽组织，用双氧水，生理盐水及碘伏反复冲洗，未游离骨片尽可能保留软组织附着。大块游离骨片用0.5％碘伏浸泡10min，清创结束后将其复位．必要时可用克氏针或微型螺钉固定，内固定物取出，改为外固定架固定，注意维持骨的对线对位

5、及肢体长度。外露的骨质表面开孔使髓腔开放。取输血器，末端剪数个侧孔，管子自健康组织戳口引入病灶中。使之尽量到达病灶的每个角落。负压封闭引流同单纯软组织缺损操作，接生理盐水或聚维酮碘[2]。术后根据药敏结果全身使用抗生素。1.2.3组织瓣转移修复皮肤缺损：7-10d后去掉负压封闭引流，骨外露周边或皮肤缺损处肉芽组织生长良好区域可直接游离植皮。肉芽组织生长不良者应用组织瓣移位覆盖骨外露及植骨创面。1.2.4术后处理术后根据细菌培养情况使用抗生素抗感染治疗，创面局部换药。对合并骨折的患者定期复查X线片，待X线片显示有明显骨痂生长时去除外固定器，或用管形石膏固定患肢。2结果本组患者25

6、例，经7-21d(平均14d)VSD治疗后，见创面肉芽组织新鲜，毛细血管丰富，触之易出血，无脓性渗出．创面周围皮肤红肿明显消退，给予直接缝合或游离皮片移植或皮瓣移植，创面均一期愈合。其中6例转移皮瓣出现张力水泡，伤口渗液时间较长，经对症处理、换药5周后完全愈合。合并骨折者4-6个月后骨痂生长明显，去除外固定架，随访1-3年月，无炎性表现，骨折及伤口愈合良好，皮瓣感觉良好，外观满意，所伤肢体各关节功能无明显障碍，肢体无变形。总住院时间平均25d。3讨论3.1封闭负压吸引结构及疗效机制VSD敷料是一种多孔而富有弹性的泡沫材料，能够与创面全面接触，并将负压有效传导到任何一点，将传统的

7、多点状或局部引流。变为了面状引流，使创面内达零聚积状态。作为一种临时的皮肤替代物VSD具有很强的吸附机体分泌物的特性[3]，减少了细菌存活、繁殖的培养基[4]。VSD还能够促进血管基膜恢复完整[5]，改善局部血液循环，加速组织水肿消退[6]，促进肉芽组织生长及创面修复、避免逆行和交叉感染的发生，从而阻止感染的扩散和毒素的吸收[7]，促进骨组织表面的新鲜肉芽组织覆盖[8]，减轻患者换药时的痛苦，同时为组织瓣移植提供了良好的条件[9、10]。与采用常规换药治疗的此类患者相比前者在处理时间、总住院