负压封闭吸引结合抗生素灌注治疗软组织缺损及感染的疗效观察

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1、负压封闭吸引结合抗生素灌注治疗软组织缺损及感染的疗效观察哈尔滨市第一医院骨外七科150000【摘要】目的：观察负压封闭吸引术（VSD）结合敏感抗生素灌注治疗软组织感染及缺损的疗效。方法：选择软组织缺损及感染病例36例，随机分为对照组及观察组，对照组采用单纯清创及VSD方法治疗，观察组采用清创与VSD结合敏感抗生素灌注治疗。彻底清创后，比较两组二期缝合，植皮时间、创面缩小面积、VSD更换次数、静脉滴注抗生素时间、住院时间的差异。结果：观察组二期缝合，植皮时间、创面缩小面积、VSD更换次数、静脉滴注抗生素时间、住院时间等均较对照组

2、有显著性差异（P<0.01）。结论：与单纯清创应用VSD比较，淸创与VSD结合敏感抗生素灌注治疗软组织感染缺损，能更有效地控制感染、提高细菌清除率、刺激肉芽组织生长，为软组织修复提供良好的条件。【关键词】VSD;抗生素灌注；软组织缺损及感染随着社会的快速发展，高能量损伤高发，易导致严重的开放伤，骨折的同时可能伴有严重的软组织损伤，创面感染也成为高能量损伤常见并发症之一,给临床医生处理带来棘手的困难。1992年Fleischmann等［1］在德国ULM大学首先发明丫负压封闭引流技术VSD（vacuumsealingdevice）

3、并将其用于治疗软组织缺损及感染以来，其作为一种治疗组织感染的有效方法广泛应用。我国于20世纪初由裘华德［2］率先采用该技术治疗四肢皮肤软组织缺损的感染创面，显著的减小丫创门面积，缩短了康复时间。目前VSD技术已广泛应用于临床创面修复。其构成包括生物相容性的泡沬材料、生物透性密封膜及负压装置。笔者2011年1月-2014年12月采用负压封闭吸引结合抗生素灌注治疗软组织缺损及感染，取得丫满意疗效，现报道如下：1.资料与方法1.1一般资料选取哈尔滨市第一医院骨科收治的软组织缺损及感染患者36例，其中男性20例，女性16例；年龄31〜

4、73岁，平均53岁。其中骶尾部压疮8例；髋部压疮4例；胫腓骨骨折内固定术后伤U感染4例；碾压伤及四肢外伤后感染20例。创面面釈在（3.0cm×4.5cm）〜（13.5cm×15.0cm）之间。随机将单纯应用VSD（18例）的分为对照组，将应用VSD结合敏感抗生素灌注治疗（18例）分为观察组，两组年龄、性别、创口大小等指标差异无统计学意义（即P〉0.05）,说明两组具有可比性。1.2方法（1）对照组采用单纯VSD方法治疗：常规彻底清创，不留死腔是使用VSD的前提，在临床中我们常采取4C法来判断清创是否彻底

5、，即colour（颜色）、contractility（收缩性）、consistency（张力）、capacitytoblood（循环状态）。按创面大小、深浅和形状设计修剪VSD敷料（聚乙烯乙醇水化海藻盐泡沫，白色无毒，无免疫活性、耐腐蚀，泡沫微孔直径0.2〜1.0mm,内置冇多侧孔引流管）,但需注意每块敷料需保留至少一根合适长度引流管，使引流管的端孔及所奋侧孔完全为VSD敷料包裹。创口面积大者将引流管串联并合。将修剪好的VSD敷料完全覆盖于创面或直接置入创腔内，与腔内各壁充分接触，为很好的固定VSD敷料在创U边缘进行缝合固定，

6、使敷料完全覆盖创面。如果创面损伤较深，应该将VSD材料置入到创面的深处，不留死腔，做好覆盖后进行缝合稳固。用75%乙醇消毒创面周围皮肤，将VSD敷料覆盖整个创面。临床上最长使用的为系膜法和包饺子法。半透膜（主要成分为聚氨酯和丙烯酸）的覆盖范围应超过创缘至少2cm。根据需要采用三通管将所有引流管合并为一个出1_1，引流管接负压装置，开放负压；将压力调节在125〜450mmHg（0.017-0.060MPa）,填入的VSD敷料明显瘪陷或萎缩、薄膜下无液体积聚，可见引流管管型,无漏气声提示负压奋效。（2）观察组采用VSD结合敏感抗生

7、素灌注治疗：在治疗期间根据创U分泌物培养及药敏情况使用抗生素，取创口分泌物，分泌物细菌学培养结果：金黄色葡萄球菌、大肠埃希氏菌、肺炎克雷扪菌、表皮葡萄球菌、草绿色链球菌、铜绿假单胞菌、阴沟杆菌、鲍曼不动杆菌，根据药敏结果选择敏感抗生素治疗。若培育出铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌和人肠埃希氏菌给予患者0.9%氯化钠100ml+亚胺培南西司他丁钠（泰能）lg灌注；若为金黄色葡萄球菌、溶血性葡萄球菌、表皮葡萄球菌及草绿色链球菌给予0.9%氯化钠100ml+万古霉素500mg灌注。如果为混合感染首选对两种菌群均敏感的抗生素。对未培育出细菌

8、生长的观察组采用庆大霉素+盐水（0.9%氯化钠100ml+24万U庆大霉素）灌注。将敏感抗生素配制成适量浓度的抗生素溶液，进行VSD灌注，每天1次。具体方法：单管VSD，将抗生素溶液灌入，夹闭负压吸引管lh再行吸引；双管VSD，一管滴入抗生素溶液，经另一管吸出进行持续灌注。其