负压封闭引流治疗骨科常见皮肤软组织缺损感染创面

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1、负压封闭引流治疗骨科常见皮肤软组织缺损感染创面杜君(西山煤电<集团>有限责任公司职工总医院山西太原030053)【摘要】目的探讨负压封闭引流(VSD)技术治疗骨科常见皮肤软组织缺损感染创面的效果。方法采用VSD技术治疗骨科常见皮肤软组织缺损感染39例。结果39例经VSD技术及相应的处理后，创面均愈合良好，创面分泌物做涂片及培养均为阴性。拆除VSD后20例予以植皮，15例育接缝合，4例拒绝行植皮术经伤口换药后愈合，无皮瓣转移者。皮肤软组织缺损均得到满意治疗。结论VSD技术能有效控制创面感染，及时清除伤口内坏死组织及组织渗液，改善局部微循环，解决了开

2、放的深部组织的临时覆盖，明显的促进创面肉芽组织的牛长,为最终创面的关闭及愈合创造良好的条件。【关键词】负压封闭引流组织缺损感染【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)23-0124-02笔者自2010年3月至2014年7月采用VSD技术治疗木院39例皮肤软组织缺损，疗效满意，为后期的伤口愈合创造了良好的条件。1资料与方法1.1一般资料39例中男28例，女11例；年龄17〜73岁，平均35岁，其中车祸伤23例，高处坠落伤5例，重物砸伤5例，糖尿病足3例，多发痛风石病3例。外伤合并骨折(Gustilo111)25例，受伤至

3、手术时间3〜口h,平均4.6h。1.2材料®VSD:高分子聚合材料聚乙烯海藻盐泡沫敷料，厚0.8cm,三种规格，其内有大量相通的微孔，内置1到2根多侧孔的引流管;②牛物透性薄膜，厚1〜3um,面积20cm×15cm,具有良好的组织相容性和透氧透湿性能，可防水及阻止细菌入侵。1.3手术方法根据患者的创面部位选择体位和麻醉方法。术中先全面彻底清除创面渗出物和坏死失活组织，然后反复冲洗创面，确认坏死及失活组织的切除完整，并注意确切止血，避免安装VSD后失血过多。根据创面的形状及面积修剪相应大小的VSD泡沫敷料，使之能完整覆盖创面，注意将引流管放置于创面

4、外，清理创面外的皮肤，使皮肤清洁利于膜的粘贴，保持干燥。将VSD膜平整的覆盖创面及敷料、引流管，引流管与中央吸引器相连，负压保持在0.04-0.06MPaoVSD敷料每次使用时限一般6〜7d,—般创面经过1个疗程的治疗便可进入下一步处理，但也有创面过大、过深，或感染严重的需要多次使用VSD敷料后才能明显改善。创面组织清洁、新鲜后，便可进行下一步的处理，常用方法为:植皮术或直接缝合。负压封闭引流过程中，需要密切观察创面是否封闭严密，分泌物多时可每日冲洗管道2〜3次，保持各管道畅通，若发现透明膜破损则及时修补，必要时更换VSD敷料。2结果39例经VSD负压封闭引

5、流术及相应的处理后均随访至创面愈合后3个月，创面均愈合好，无感染复发。关闭创面吋间7〜45d,平均21d。每例患者使用1〜3次，平均1.2次。经VSD治疗后创面分泌物做涂片及培养均为阴性，拆除后创面VSD,20例予以植皮，15例直接缝合，4例拒绝行植皮术经伤口换药后愈合。皮肤软组织缺损均得到满意治疗。3讨论骨科常见复杂创面的处理是临床常见的较难处理的问题，创面不能--期关闭,加之合并继发感染，病程长且效果欠佳。高能量损伤常'引起广泛的软组织缺失，传统的创面护理联合静脉抗炎治疗的效果并不令人满意，早期关闭创面是治疗的主要目标。［1］VSD技术是1992年由德国

6、Fleischman博士首创［2］,其优点是既能促进创面肉芽组织生长又可以抑制局部细菌滋生。研究表明VSD负压环境能明显减少创面内的菌群数，特别是革兰氏阴性菌。［3JVSD还具有创面修复吋间短的作用，这缘于创面的高负压通畅引流，保证了创面的清洁，局部渗液及分秘物无滞留和聚集，并减少因此对创面所造成的不良刺激。同时，高负压吸引改善了创面局部的微循环，加快组织修复，与开放换药及传统引流相比，负压封闭引流可以缩短1/3〜1/2的病程⑷。应该说VSD技术在创伤骨科中的应用是相当广泛的，但其毕竟不同于普通的引流，笔者认为主要适用于:①污染严重11需要长期换药的创面。若

7、采用普通敷料则需要频繁更换，既增加医护人员的工作量，又加重患者的痛苦及二期感染的可能性;②软组织挫伤严重，急诊清创中对组织活力判断困难,或损伤部位不宜切除过多组织的，由于部分活力不佳的组织仍可能坏死，创面依然有明显的渗岀。③软组织损伤经常规治疗和护理后迁延不愈或病情反复的。但同时也要认识到，VSD技术仅是重度创伤软组织缺损治疗中的一个环节，要想尽可能恢复患肢的外观和功能还要依赖创伤骨科、显微外科综合技术来修复。使用VSD技术吋应注意:①早期合理应用，创面止血不满意吋应慎用；②防止发生负氮平衡，补充足够的营养；③配合抗感染治疗，VSD使创面处于负压、相对隔离状

8、态；④定期消毒皮肤，生物透性薄膜的透氧透湿性能有限，