封闭负压引流技术治疗大面积皮肤软组织缺损并感染

《封闭负压引流技术治疗大面积皮肤软组织缺损并感染》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、封闭负压引流技术治疗大面积皮肤软组织缺损并感染作者：林锦秀，李明，刘培来，张元凯，丁明【摘要】　　对6例大面积皮肤软组织坏死缺损并感染患者清创后应用负压封闭引流（VSD）敷料覆盖创面，持续负压吸引。经1～3次应用VSD技术，肉芽组织生长良好，植皮成功闭合创面。【关键词】负压引流软组织损伤感染　　负压封闭引流（vacuumsealingdrainage，VSD）技术是外科创面引流的革命性变化，是外科治疗各种复杂难治性创面的很好的选择［1］。我科自2007年6月至今共收治大面积皮肤软组织缺损并感染的病例6例，应用VSD技术取得了很好的治疗效果。　

2、　临床资料　　1一般资料4本组6例，均为男性；年龄20～42岁。致伤原因：道路交通伤5例，机器绞压伤1例。部位：上肢1例，下肢5例。感染细菌培养结果：绿脓杆菌3例，产气性大肠杆菌1例，肺炎克雷伯杆菌1例，金黄色葡萄菌1例。对青霉素及头孢菌素大部分耐药，对泰能均敏感。6例均为下级医院转来我院，转来时均有明显感染中毒症状，高热，伤口恶臭，流脓，均有贫血、低蛋白血症。清创后形成皮肤缺损占体表面积8%～11%。　　2VSD材料武汉维斯第医用科技有限公司生产的一次性使用负压引流专用敷料，成分为聚乙烯乙醇水化海藻盐，内有多侧孔引流管；英国施乐辉公司生产的

3、具有分子阀功能的生物半透性薄膜；“Y”形连接头。　　3方法（1）彻底清创：清除坏死组织、脓液、渗液；（2）覆盖填充创面：根据创面大小裁剪或拼接VSD敷料，将VSD敷料覆盖或填充清创后形成的创面、腔隙，敷料与敷料相互连接处及敷料与创缘皮肤连接处用丝线间断性缝合。引流管可从距创缘2cm正常组织处截孔引出；（3）封闭：清洁、擦干创面周围皮肤，在VSD敷料外覆盖生物半透薄膜；（4）连接负压吸引：将引流管用“Y”形连接头连接，然后接中心负压吸引，调节负压125～450mmHg之间，24小时持续吸引；（5）术后处理：术后定时观察负压封闭引流装置是否持续有

4、效，观察引流液状况。一般术后5～7天拆除VSD敷料，如肉芽组织新鲜，创面无明显感染，植皮闭合创面；否则需更换VSD，直到创面有新鲜肉芽组织，可以行植皮术为止。植皮时，也可以再次使用VSD敷料覆盖植皮创面。　　4结果46例应用VSD后，配合敏感抗生素的使用，感染均得到控制，平均使用14天；1例使用VSD1次，2例使用VSD2次，3例使用VSD3次。创面Ⅱ期闭合时间21～56天，平均住院时间35天。　　讨论　　伤口或创面引流是外科治疗的一个重要组成部分，特别是感染伤口，引流充分与否是外科治疗的关键。VSD技术是将内置多侧孔引流管的医用泡沫材料覆盖

5、创面，再利用半透性薄膜封闭引流区使与外界隔绝，接通负压源，形成一个高效引流系统。在该系统中，负压经过引流管传递到医用泡沫材料，且均匀地分布在其表面，由于泡沫材料的高度可塑性，负压可以到达引流区域的每一点，形成全方位引流，使引流区可达到渗出物和坏死组织“零集聚”，创面能很快获得清洁的环境［2］。同时，创面保持负压引流，能显著提高创面血流量，加速肉芽组织生长，缩短创面愈合时间。在骨科范围内主要应用于严重软组织损伤、骨筋膜室综合征、骨髓炎的治疗。4　　本组患者创伤严重，在当地医院首次手术清创不彻底，造成大面积皮肤软组织坏死缺损，创面严重感染，细菌培

6、养显示对多种抗生素耐药。本组资料显示通过应用VSD技术，迅速有效地控制了创面感染，减少了严重感染引起的全身中毒症状、慢性消耗发生；明显缩短了创面愈合时间；植皮时应用VSD，提高了植皮成活率及成活质量；负压封闭引流创面不需换药，大大减少了患者换药时的痛苦，减轻了医生换药的工作量，并方便其护理；患者创面愈合病程加快，缩短了住院时间，降低了医疗费用［3］。　　在使用过程中，应注意几个问题：（1）术中彻底清创，引流物放置到位，勿留死腔；（2）术后保持有效负压，应定时观察封闭薄膜有无漏气情况，负压源负压是否到达要求；（3）保持引流通畅，定时检查VSD敷

7、料有无干燥、变硬，可以通过引流管注入少量生理盐水软化变硬的VSD敷料；检查引流管有无堵塞，发现堵塞先通过挤压引流管堵塞部位解决，如不行则更换VSD引流；（4）发现薄膜下积液应及时更换薄膜或更换整个引流。【参考文献】　　［1］阿玛德，余国荣，陶圣祥，等.封闭式负压引流治疗下肢大面积软组织缺损的临床观察［J］.医学新知杂志，2005，15（2）：45-46.　　［2］裘华德.负压封闭引流技术［M］.北京：人民卫生出版社，2003.24-27.　　［3］杨越涛，张晓华，李英才,等.反植皮联合负压封闭引流治疗肢体大面积皮肤撕脱伤［J］.创伤外科杂志，

8、2007，9（3）：231-233.4