负压封闭引流技术辅助治疗软组织缺损临床观察

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1、负压封闭引流技术辅助治疗软组织缺损临床观察【摘要】目的探讨负压封闭引流(VSD)技术治疗在软组织缺损创面中的临床疗效。方法对自2009年1月至2011年12月收治的40例四肢创伤软组织缺损患者的临床资料进行细致的分析。结果治疗后，绝大部分患者创面愈合良好，无并发症及明显功能障碍。结论VSD是治疗四肢创伤软组织缺损创面的理想方法，且费用低廉、操作简便，值得临床推广应用。【关键词】负压封闭引流技术；软组织缺损软组织缺损多因软组织碾压、挫裂伤所致，随着现代社会工农业及交通等多方面的快速发展，四肢创伤的发病率日趋上升，开放和闭合性骨折合并急慢性软组织缺损在临床上比较常见，常合并有创

2、面的重度污染和大块组织的坏死。以往主要采用更换敷料、药物预防感染等措施，待创面足够干净，达到闭合创面的条件，二期通过缝合、植皮或肌瓣转移、游离皮瓣修复闭合创面［l］o但此过程时间长、创面易感染、病人较痛苦［2］。为提高软组织缺损治疗的效果，降低死亡率，采用封闭负压引流(VSD)治疗40例急慢性软组织缺损的患者，其临床疗效满意。现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取2009年1月-2011年12月笔者所在医院骨科门诊及住院的40例急慢性软组织缺损患者为治疗对象，其中男30例，女10例；年龄18-66岁，平均40.5岁。其中胫腓骨骨折29例，外踝溃疡2例，紙尾骨褥疮1例、严

3、重软组织和皮肤撕脱伤不伴有骨折8例；受伤时间至就诊时间约1小时T个月；所有患者软组织缺损创面均大小不等，形状不同。1.2治疗方法全面彻底清创前，先取创面少许分泌物进行病原体培养和药敏试验，清创时要彻底、全面地清除坏死组织、异物及小碎骨等，并用双氧水、生理盐水交替反复冲洗。清创合并骨折的患者，要根据个体骨折情况选用合适的固定材料，创面VSD材料大小选择根据患者创面情况进行合理剪裁，让整个创面覆盖大小、面积合适的泡沫，并使泡沫与创面完全接触，能更好地修复创面。将内置多侧孔硅胶引流管末端经皮下开孔处导出，并通过三通接头与普通输液管相连。生理盐水通过输液管反复冲洗，引流管连接负压持

4、续吸引。并注意观察负压引流管有无阻塞，并及时处理。7-10d后可去掉VSD材料同时拆去负压封闭引流，根据创面肉芽组织生长情况，给予适当修剪，如创面清洁、肉芽组织新鲜、无感染现象、无骨外露者可游离植皮或直接缝合修复创面。对肉芽组织不新鲜、创面不清洁、怀疑合并感染的患者均需再次行细菌培养及药敏实验，并根据其检查结果选择敏感有效的抗生素。创面应定期换药，观察创面及肉芽组织生长情况。如合并骨折者要定期复查X线片，了解有无骨痂生长，取出外固定架的合适时机为X线片提示有明显骨痂生长时。2结果40例软组织缺损患者全部行负压封闭引流术，去掉VSD材料的时间为术后7-10d,平均7・6d,其

5、中32例创面清洁,肉芽组织生长新鲜，血液循环良好，无骨外露，病原体培养均呈阴性，通过游离植皮或直接缝合修复创面。4例因骨外露面积较大，转移组织瓣完全成活，4例因创面合并感染,肉芽组织生长缓慢，行皮瓣修复治愈。所有患者随访6个月,复查X线片骨折愈合，无骨髓炎及其他并发症出现。3讨论在临床上，四肢创伤性骨折合并有面积较大的皮肤软组织缺损或挫伤是常见且难以处理的问题［3］。常规的治疗方法是通过清理创面和每日换药治疗，待皮肤软组织缺损炎症反应减轻后再通过皮瓣移植等方法进行创面修复，但是这样的治疗方法周期较长，换药给患者带来极大的痛苦，且创面水肿、感染使创面肉芽生长缓慢，创面愈合难度

6、大，这些影响了患者的后续治疗［4］。负压封闭引流技术自1992年以来，被称为一种全方位引流，同时也是引流技术的一种进步,其临床操作简单、方便，效果良好，并在临床上得到广泛认证。主要适应证包括急、慢性骨髓炎需手术引流者，骨筋膜室综合征，开放或闭合骨折并可能或已经合并感染者，体表软组织合并化脓性感染、溃疡、褥疮等［5］。其装置由专用泡沫材料组成，能有效改善创面局部血液循环，加速创面肉芽组织健康生长及局部创面修复。VSD是以持续高负压吸引为动力，克服了传统负压引流缺陷，为一种面状引流，促使创面多处坏死组织得到及时并彻底的清除，减少伤口处细菌数量，加速了创面的愈合。VSD材料的封闭

7、和多侧孔的引流作用，保证引流管不易阻塞，可长时间通畅，其治疗效果较开放换药和传统引流占很大优势。随材料的退出使腔壁紧密贴合，能够有效防止死腔形成，当然对于浅表创面而言，能够缩小创面，减少植皮面积。透明膜有利于观察伤口或创面,阻止外来细菌的侵入，防止交叉感染，明显降低继发感染的发生率，有利于创面肉芽组织的健康生长，为创面的有效愈合提供帮助。负压封闭引流可保持7-10d,不需更换敷料，减轻多次换药给患者带来的痛苦，减少抗生素用量，缩短治疗时间，降低患者总住院费用，减轻患者经济压力。综上所述，负压封闭引流术操作简单、方便