子宫肌瘤的非手术治疗

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1、子宫肌瘤的非手术治疗【关键词】子宫肌瘤子宫肌瘤是育龄期妇女常见的、发病率较高的良性肿瘤，手术仍是目前治疗该病的主要手段。由于手术所致的创伤和相关并发症，加之子宫肌瘤生长缓慢，恶性变发生率低，所以随着人们生活质量的提高，非手术治疗越来越受到关注。总Z,应根据患者的年龄、生育耍求、临床症状的有无、轻重、肌瘤的大小以及患者的意愿等多方面因素综合考虑而决定治疗方法。本文重点讨论非手术治疗。1子宫肌瘤的期待疗法不进行任何医疗干扰，只是定期观察随访可望稳定在某一状态不再继续发展的一种手段。由于子宫肌瘤生长缓慢，恶变率低，为期待观察提供了机会［1］。适应证：（1）年龄在40〜50岁，并开始有

2、绝经迹象，较小的浆膜下或肌壁间肌瘤，无临床症状者。（2）肌瘤不大，虽伴有月经异常，但经检查不是由肌瘤所致，而属于更年期出血又不严重，并排除了子宫内膜癌患者。（3）年龄小，患者对性生活质量要求高，同时恐惧手术而无临床症状。笔者遇8例患者初次发现肌瘤时年龄为30〜35岁，观察10〜15年后，3例因肌瘤有增大而手术，而此时患者年龄已近更年期，说明对年轻患者可充分提供期待吋间。（4）肌瘤较大伴有不同程度的临床症状，患者本身为维持心理平衡拒绝手术或因较严重的全身性疾病不能承受手术，又不愿接受药物治疗者。首先向患者讲述期待疗法可能得到两种结局：（1）肿瘤不发展、变小或萎缩消失；（2）肌瘤继

3、续发展增大，出现新的临床症状，或在原有症状的基础上乂加重，而需要改用其他疗法。对有上述适应证患者,采取3〜6个月随访1次，在此期间，避免使用激素或类激素样作用的药物。随访手段包括妇科内诊、B型超声、CT等影像检测;内容包括月经是否改变、原有月经异常的患者是否加重、肌瘤大小及增长速度有无变化、是否出现其他临床症状、有无继发贫血、有无疼痛等。如原有月经正常者出现月经紊乱或在原有紊乱的基础上又加重，并已排除其他疾病，或肌瘤生长迅速，出现压迫疼痛等症状或出现较重的贫血者应停止期待疗法，考虑其他治疗方法。2子宫肌瘤的药物治疗2.1雄激素用于近绝经期合并子宫肌瘤的妇女。雄激素有对抗雌激素的

4、作用，也可直接作用于子宫平滑肌或血管平滑肌使之收缩，可使子宫内膜萎缩，控制子宫出血及延长月经周期，长期使用雄激素制剂，可抑制垂体，通过垂体一卵巢轴使卵巢的内分泌功能抑制，使绝经期提前，肌瘤缩小。甲基睾丸素：5〜10mg/次,每日2次，连用20天，口服。丙酸睾丸酮:25mg/次，每周2次,肌肉注射;月经来潮时25mg/d,用3天。为避免引起男性化，总量应W300mg/月。2.2米非司酮是一种作用于受体水平的抗孕酮和抗糖皮质醇的类固醇，通过与孕激素受体结合达到阻断孕酮作用的目的，治疗子宫肌瘤相当有效o12.5〜25.0mg/d,连续服用3个月。2.3孕激素适应证:伴有卵泡持续存在的

5、子宫肌瘤。作用:大剂量的孕激素有拮抗雌激素的作用，通过周期性和持续性的假孕治疗，可使肌瘤变性、软化。持续应用外源性孕激素可降低肌瘤的雌孕激素受体的水平，从而降低体内雌激素，促使子宫肌瘤生长的生物效应。常用药物:黄体酮、安宫黄体酮、妇康片、妇宁片等。用法:多于月经后半期使用，持续使用3〜6个月。安宫黄体酮：（1）周期疗法：4mg/d,月经周期6〜25天，口服。（2）持续疗法:第1周，4mg,每日3次，口服;第2周，8mg,每日2次，口服；以后，10mg,每口2次，3〜6个月口服;10mg,每日2次,3个月。黄体酮:20mg,肌肉注射，每日1次。妇康片：（1）周期疗法:5〜10mg

6、/d,月经周期6〜25天或16〜25天，口服。（2）持续疗法:第1周，5mg,每日1次，口服;第2周，10mg,每日1次，口服；以后，10mg,每日1次，口服。2.4促性腺激素释放激素类似物可抑制垂体卵巢功能降低雌激素水平，适用于治疗近2个月妊娠子宫小肌瘤、经量增多或周期缩短、绝经过渡期患者。亮丙瑞林1支(3.75mg),皮下注射1次/周，连续3〜6个月。性激素都存在不同程度的副作用，无论采用哪一种都不能长期服用，孕激素能使肌瘤生长速度减慢，不能使肌瘤缩小；雄激素能缓解由于肌瘤引起的阴道出血增多等症状,不能改变肌瘤体积;米非司酮能使肌瘤缩小，子宫保留[2]o围绝经期子宫肌瘤的期

7、待疗法的依据是随着卵巢功能的衰退出现雌、孕激素水平的降低或缺乏，肌瘤不再继续增长以至于萎缩甚至消失。2.5中药治疗对早期发现的子宫肌瘤，采用中药为主的综合疗法，可明显改善症状，并有较好的疗效，对肌壁间肌瘤效果好，黏膜下和浆膜下肌瘤效果差，肌瘤小、单发性病程短者疗效好。祖国医学认为，子宫肌瘤属于“頫”范畴，其发病机制为情志抑郁，饮食内伤，感受外邪，气机不调，脏腑不合，正气日衰，导致气滞血瘀，久则积块为而成，即气滞血瘀、正虚邪实。治疗方法是攻邪扶正，采用内、外合治的方法取得了一定的临床效果。3子