子宫肌瘤手术治疗进展

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时间:2018-12-07

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1、子宫肌瘤手术治疗进展谭金英(广丙柳城县人民医院545299)【摘要】子宫肌瘤是妇科最常见的良性肿瘤,对有症状的肌瘤病人采用手术治疗仍是最佳的治疗方法。临床上常用的手术方式有全子宫切除术、次全子宫切除术、肌瘤挖(剔)除术、内窥镜下的手术以及“保留子宫内膜的手术”等。全子宫切除能彻底去除病灶,但也切除了性激素作用的靶器官;次全子宫切除较全子宫切除相对简单,但所留宫颈有“残端癌”之忧且仍然破坏了H-P-O-U轴的完整性;肌瘤挖(剔)除术虽然保留了月经和生育功能,但其严重弊端是术后复发率较高;子宫肌瘤的内窥镜手

2、术达到了“微创”效果,但其应用有一定的局限性,技术要求及手术花费也较高;“保留子宫内膜的手术”去除了好发肌瘤的宫体,保留了小部分内膜,从而保留了性激素作用的靶器官且术后肌瘤复发的可能性极小,但仍同样存在影响卵巢血运的问题。现就手术治疗的相关问题做一综述。【关键词】子宫肌瘤手术治疗综述【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)07-0376-03据统计,女性患子宫肌瘤的发生率为20%〜30%,其中30%〜50%好发于育龄女性,在不孕女性中子宫肌瘤的发生率更高。1.

3、子宫肌瘤治疗原则子宫肌瘤(以下简称肌瘤)因其瘤体大小不同,数量不一,最小的镜下可见,较大的可超出足月妊娠;因瘤体生长部位不同,其症状也是变化多端,又因是否有生育意愿,故治疗方法多种多样。括期待疗法、药物治疗、手术治疗等。1.1、期待治疗期待治疗对近绝经期妇女有其独特的优势,近年来越来越多地被人们接受。主要适合于子宫<12周妊娠大小,无明显症状者,每3-6个月复查1次,随诊期要注意肌瘤是否增大,症状是否出现或加重,则随吋可改用手术治疗。1.2、药物治疗药物治疗是治疗子宫肌瘤的重要措施,近年来,应用促性腺激

4、素释放激素激动剂(GnRH-a)和抗孕激素制剂米非司酮(Ru486)可暂吋缓解症状,使肌瘤体积缩小,但肌瘤缩小的是肌瘤细胞人小的减小和细胞基质的减少,而肌瘤细胞的实际数目并没有减少,故停药后肌瘤又重新长大,症状复发。药物治疗也存在严重的副反应,如类绝经症候群,表现为潮热、阴道干躁、性欲降低及骨密度降低等。故0前此类药物尚不能作为根除肌瘤的常规治疗措施,而仅选择应用于术前短期应用。可考虑选择药物治疗的适宜症:①子宫肌瘤<2.5个月妊娠子宫大小,且症状轻,年龄接近绝经期;②肌瘤大但要求保留生育功能•,③肌瘤

5、致月经过多、贫血等考虑手术治疗,但患者不愿接受手术,年龄在45-50岁的妇女;④较大肌瘤准备行阴式或腹腔镜、宫腔镜手术切除者;⑤手术切除子宫前为纠正贫血、避免术中异体输血及由此产生并发症;⑥肌瘤合并不孕者,药物治疗可以使肌瘤缩小,创造受孕条件;⑦冇内科合并症不能实施手术者。禁忌证为:①肌瘤生长较快或变性,不能排除恶变可能;②粘膜下肌瘤症状明显,影响受孕;③浆膜下肌瘤发生扭转时;④肌瘤引起明显的压迫症状,或发生盆腔嵌顿无法复位者。1.3、手术治疗手术治疗仍是有症状肌瘤病人的主要治疗方法,包括保守性手术和根

6、治性手术,手术切除子宫肌瘤途径和方法也因人而异地进行个体化处理)[1]。详见后述。1.子宫切除术的分类无生育要求、有手术指征的患者,均可以考虑子宫切除术。子宫切除的类型主要有全子宫切除术、次全子宫切除术及筋膜内子宫切除术[2】。子宫切除术手术途径有经腹、经阴道及经腹腔镜三种。经腹的子宫切除术0前应用最为广泛,尤其在子宫体积大于孕14周、盆腔粘连严重等情况吋。由于开腹手术视野暴露好、操作方便主动,是为减少手术并发症的最佳选择。其缺点在于腹部创伤大,对腹腔干扰多,术后病人恢复较慢。20世纪80年代以来,以腹

7、腔镜和阴式手术为代表的微创手术日益受到妇产科学界的重视。腹腔镜手术和阴道手术蓬勃开展,替代了部分开腹子宫切除术。经阴式途径子宫切除术的优点:腹部无疤痕;腹腔干扰小,肠粘连、肠梗阻并发症少;术后疼痛轻、恢复快;医疗费用低。缺点在于操作空间有限、处理附件有一定难度。因此,术前需要评估子宫的大小、活动度、阴道的弹性和容量,以及冇无附件病变等。子宫体积在孕14-16周以下,重量在600-700g以下,经阴道途径切除是安全的。阴式手术尤其适于伴有子宫脱垂、阴道壁膨出的患者[3】。腹腔镜途径是以侵入性更小的方式获得

8、腹腔和盆腔更好地暴露。腹腔镜子宫切除术除了冇很小的腹部切口外,具备阴式手术的其他优点。腹腔镜手术还具有放大手术解剖视野,对输尿管进行更好地识别,容易接近阴道和直肠,也能彻底止血和清除血块等优点[4】。但腹腔镜手术费用高,对器械和手术技术要求高。对于子宫体积相当于孕14周以上及伴冇贫血者,促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)可缩小子宫体积、诱导闭经和改善贫血。经过3个月的GnRHa治疗后子宫体积缩小在50%左右,可以明显改善贫血状况,使本应

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