子宫肌瘤非手术治疗进展

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1、子宫肌瘤非手术治疗进展黄妙云(广西桂东人民医院妇产科广西梧州543000)【中图分类号】R273【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)16-0346-03子宫肌瘤是女性牛殖器官最常见的良性肿瘤，也是人体最常见的肿瘤之一。据统计至少有20%育龄妇女患有子宫肌瘤⑴。据北京协和医院妇科手术疾病谱排序资料显示，近十年子宫肌瘤一直是排序第一位的妇科疾病。手术治疗在中国应用广泛，且部分医院有扩大手术指征问题。手术治疗具有创伤性，部分病人无法接受。21世纪是外科手术由微创进入无创的时代，子宫肌瘤的非手术治疗也在不断的发展，值得我们重视学习。1、期待疗法期

2、待疗法指征：①肌瘤小，无症状的年轻未育妇女；②无症状或无明显症状的患者；③全身情况不能胜任手术；④绝经前后妇女、肌瘤大小不足3个月妊娠子宫、诊断明确者。采用期待疗法，每3〜6月复查一次，随诊期间注意有无症状出现，子宫是否增大。每次随诊须做妇检并辅以B超检查。随诊过程中若出现月经过多、压迫症状或肌瘤增大尤其速度较快者，则改用手术治疗［2］。2、药物治疗2.1促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)：为人工合成的十肽化合物。其作用机制与内源性促性腺激素释放激素(GnRH)相同。GnRHa可持续性与GnRH受体结合，对垂体产生降调节作用，抑制FSH和LH分泌，使卵巢分

3、泌的雌、孕激素显著降低，从而达到缩小肌瘤目的［3・4］。GnRHa对子宫肌瘤的缩小程度与雌激素受体阳性细胞的比例成反比，提示GnRHa治疗缩小肌瘤的机制主要是降低雌激素水平⑸。据研究表明，使用各种类型的GnRHa治疗较不治疗组对比，使用者均明显缩小了子宫和肌瘤的体积，改善与子宫肌瘤相关的症状如月经过多,并可提高血红蛋白的水平⑹。但由于长期使用可导致患者出现雌激素缺乏，产生绝经相关症状及骨密度降低，使用的标准时间临床上限制为6个月。在应用GnRHa治疗吋采用反添加法可以克服以上副反应，即补充少量雌、孕激素，这样能明显减轻潮热等绝经症状，并预防骨质丢失降低骨质疏松

4、的危险。GnRHa治疗子宫肌瘤是近年来国内外较为关注的一种治疗方法oGnRHa类常用药物为曲普瑞林Triptorelin（达必佳Dacapeplyl;达菲林Dipharelin）3.75mg?于月经第1・5日开始，每4周一次，皮下或肌注，或戈舍瑞林Goserelin（雷诺德Zoladex）3.6mg,月经第1-5H开始，每4周一次，皮下注射。2.2抗孕激素制剂，米非司酮（RU486）：米非司酮是诀诺酮的衍生物，与PR（孕激素受体）有更强的结合力，与PR相结合阻断了P（孕激素）对肌瘤细胞的促生长作用及扩展肌瘤血管作用。长期服用米非司酮通过非竞争性抗E（雌激素）作

5、用于丘脑下部■脑垂体■卵巢轴，引起无排卵，诱发闭经，减少子宫动脉血流量，使肌瘤供血减少，促使肌瘤缩小；同时，米非司酮相对P于PR有更强的亲合力，抑制P活性，从而使黄体溶解，体内孕激素水平也随之降低，P呈低水平，使肌瘤缩小［7］。2.3雄激素：可对抗雌激素，使子宫内膜萎缩，也可直接作用于子宫平滑肌和血管平滑肌。多用于围绝经期、经量多，经子宫内膜检查排除子宫内膜恶变,或全身情况不宜手术者。临床上常用药物有丙酸睾丸酮，25mg/次，于经期肌肉注射，1次/日，连用3天（非经期连用5・7天），每月剂量不宜超过300mg。甲基睾丸素，5-10mg/次，2次/日，口服，每月

6、服20天。使用过程中应注意每月总剂量的控制，以免引起男性化。2.4芳香化酶抑制剂，来曲略为新一代芳香化酶抑制剂为人工合成的节三卩坐类衍生物，来曲卩坐通过抑制芳香化酶，使雌激素水平下降，从而抑制了肌瘤细胞生长。来曲卩坐治疗子宫肌瘤不会引起停经及围绝经期症状，不良反应小，不影响肝肾功能⑻。3、子宫动脉栓塞术（uterinearteryembolization,UAE）UAE开始于1979年，最初用于产科岀血和妇科肿瘤。1995年Ravina等⑼首次用于治疗子宫肌瘤取得了满意效果。近年来随着介入放射技术的不断发展,子宫动脉栓塞已成为治疗子宫肌瘤的一种新方法［10］o

7、UAE治疗子宫肌瘤的原理为肌瘤结节对UAE后导致的急性缺血非常敏感，发生坏死、瘤体缩小其至消失。同时子宫完整性因侧枝循环建立而不受影响。UAE成功率约为90%,术后几周内月经异常或肌瘤压迫症状缓解。通常肌瘤会持续萎缩，达峰时间在术后3・6个月，可测量的肌瘤萎缩有时会持续一年［ll］o目前学界内对UAE治疗子宫肌瘤适应症的争议主要集中在以下几点：(1)肌瘤位置，肌瘤个数和大小等是否会影响UM-UAE(子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤)术后疗效和并发症的发生，尤其过大的子宫肌瘤是否适应UAE治疗。(2)年轻有生育要求的子宫肌瘤患者是否适宜行UAE治疗。Naguib等［1

8、2］研究28例子宫肌瘤患者1年的疗效发