浅谈子宫肌瘤手术治疗进展

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1、浅谈子宫肌瘤手术治疗进展伍栋材（安徽省无为县计划牛育服务站238300）【摘要】子宫肌瘤是妇科最常见的良性肿瘤，对有症状的肌瘤病人采用手术治疗仍是最佳的治疗方法。临床上常用的手术方式有全子宫切除术、次全子宫切除术、肌瘤挖（剔）除术、内窥镜下的手术以及“保留子宫内膜的手术”等。全子宫切除能彻底去除病灶，但也切除了性激素作用的靶器官;次全子宫切除较全子宫切除相对简单，但所留宫颈有“残端癌”之忧H仍然破坏了H・P・O・U轴的完整性;肌瘤挖（剔）除术虽然保留了月经和牛育功能，但其严重弊端是术后复发率较高；子宫肌瘤的内窥镜手术达到了“微创”效果/旦其应用有一定的局限性，技术要求及手术花费也较高；“保留

2、子宫内膜的手术”去除了好发肌瘤的宫体，保留了小部分内膜，从而保留了性激素作用的靶器官且术后肌瘤复发的可能性极小，但仍同样存在影响卵巢血运的问题。现就手术治疗的相关问题做一综述。【关键词】子宫肌瘤手术治疗综述【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）14-0361-02据统计，女性患子宫肌瘤的发生率为20%〜30%,其中30%〜50%好发于育龄女性，在不孕女性中子宫肌瘤的发生率更高。1•子宫肌瘤治疗原则子宫肌瘤（以下简称肌瘤）因其瘤体大小不同，数量不一，最小的镜下可见，较大的可超出足月妊娠；因瘤体牛长部位不同，其症状也是变化多端，乂因是否有牛育意愿，故

3、治疗方法多种多样。包扌舌期待疗法、药物治疗、手术治疗等。1.1＞期待治疗期待治疗对近绝经期妇女有其独特的优势，近年来越来越多地被人们接受。主要适合于子宫＜12周妊娠大小，无明显症状者，每3・6个月复查1次，随诊期要注意肌瘤是否增大，症状是否出现或加重，则随时可改用手术治疗。1.2、药物治疗药物治疗是治疗子宫肌瘤的重要措施，近年来，应用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH・a)和抗孕激素制剂米非司酮(Ru486)可暂吋缓解症状，使肌瘤体积缩小,但肌瘤缩小的是肌瘤细胞大小的减小和细胞基质的减少，而肌瘤细胞的实际数目并没有减少，故停药后肌瘤又重新长人，症状复发。药物治疗也存在严重的副反应，如类绝经症

4、候群，表现为潮热、阴道干躁、性欲降低及骨密度降低等。故目前此类药物尚不能作为根除肌瘤的常规治疗措施，而仅选择应用于术前短期应用。可考虑选择药物治疗的适宜症：①子宫肌瘤＜2.5个月妊娠子宫大小，且症状轻，年龄接近绝经期;②肌瘤大但要求保留生育功能;③肌瘤致月经过多、贫血等考虑手术治疗，但患者不愿接受手术，年龄在45・50岁的妇女；④较大肌瘤准备行阴式或腹腔镜、宫腔镜手术切除者；⑤手术切除子宫前为纠正贫血、避免术中异体输血及由此产生并发症；⑥肌瘤合并不孕者，药物治疗可以使肌瘤缩小，创造受孕条件；⑦有内科合并症不能实施手术者。禁忌证为：①肌瘤生长较快或变性，不能排除恶变可能；②粘膜下肌瘤症状明显，

5、影响受孕；③浆膜下肌瘤发生扭转时；④肌瘤引起明显的压迫症状，或发生盆腔嵌顿无法复位者。1.3、手术治疗手术治疗仍是有症状肌瘤病人的主要治疗方法，包括保守性手术和根治性手术，手术切除子宫肌瘤途径和方法也因人而异地进行个体化处理)［1］。详见后述。2•子宫切除术的分类无生育要求、有手术指征的患者，均可以考虑子宫切除术。子宫切除的类型主要有全子宫切除术、次全子宫切除术及筋膜内子宫切除术［2］。子宫切除术手术途径有经腹、经阴道及经腹腔镜三种。经腹的子宫切除术目前应用最为广泛，尤其在子宫体积大于孕14周、盆腔粘连严重等情况吋。由于开腹手术视野暴露好、操作方便主动，是为减少手术并发症的最佳选择。其缺点在

6、于腹部创伤大，对腹腔干扰多，术后病人恢复较慢。20世纪80年代以来，以腹腔镜和阴式手术为代表的微创手术日益受到妇产科学界的重视。腹腔镜手术和阴道手术蓬勃开展，替代了部分开腹子宫切除术。经阴式途径子宫切除术的优点：腹部无疤痕；腹腔干扰小，肠粘连、肠梗阻并发症少；术后疼痛轻、恢复快；医疗费用低。缺点在于操作空间有限、处理附件有一定难度。因此，术前需要评估子宫的大小、活动度、阴道的弹性和容量，以及有无附件病变等。子宫体积在孕1446周以下，重量在600-700g以下，经阴道途径切除是安全的。阴式手术尤其适于伴有子宫脱垂、阴道壁膨出的患者⑶。腹腔镜途径是以侵入性更小的方式获得腹腔和盆腔更好地暴靂。腹

7、腔镜子宫切除术除了有很小的腹部切口外，具备阴式手术的其他优点。腹腔镜手术还具有放大手术解剖视野，对输尿管进行更好地识别，容易接近阴道和直肠，也能彻底止血和清除血块等优点［4］。但腹腔镜手术费用高，对器械和手术技术要求高。对于子宫体积相当于孕14周以上及伴有贫血者，促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)可缩小子宫体积、诱导闭经和改善贫血。文献报道：经过3个月的GnRHa治疗后子宫体积缩小在50%左右，可以明显改