子宫肌瘤的微创手术治疗

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1、了宫肌瘤的微创手术治疗【关键词】子宫肌瘤；微创手术；治疗子宫肌瘤是女性生殖器官小最常见的良性肿瘤，是妇科多发病和常见病。多见于30〜50岁的妇女［1］,其发病率可达70%〜80%［2］o药物治疗可缓解症状，使肌瘤缩小，但副作用大,而且停药后乂可重新增大，症状复发，因此子宫肌瘤患者仍需手术治疗。传统的开腹手术创伤人，恢复慢，术后容易发主腹腔粘连等并发症［3］。近年来，随着医学技术的不断发展,各种微创治疗技术用于临床，以腹腔镜和宫腔镜为代表的微创技术在了宫肌瘤治疗的应用中逐渐普及。因其创伤小、恢复快、住院时间短、并发症少等

2、优点，口益受到临床医师及患者的关注，并被广大患者所接受。本文就子宫肌瘤的各种微创手术治疗做一综述。1腹腔镜手术治疗子宫肌瘤腹腔镜手术治疗分为腹腔镜子宫切除术和腹腔镜子宫肌瘤剔除术(LM)两种。腹腔镜子宫切除术具有创伤小、术后机体恢复快、肠道干扰少、疼痛轻、住院时间短、并发症少以及切口小、美观等优点。一般认为腹腔镜子宫切除术适用于子宫大小在12孕周以内的患者，超过12孕周大时应选择剖腹手术。根据手术步骤的不同，可以将腹腔镜子宫切除术分为以下4种术式［4］：(1)腹腔镜子宫全切除术(LTH):手术时间、手术难度随子宫增大而

3、增加，因切除宫颈，有穹窿脱垂的风险［5］。(2)腹腔镜辅助阴式了宫切除术(LAVH):目前应用较多，李光仪等认为该术式是阴式手术的改进，腹腔镜在手术中起到探查、监视、止血、分粘的作用［6］,扩大了经阴道切除的范围。(3)腹腔镜子宫次全切除术(LSH)；(4)腹腔镜鞘膜内子宫切除术(LISH)：在解剖上最大限度保持了阴道及盆底结构的完整性，避免了术后穹窿脱垂的风险，乂可防止子宫颈残端病变的发生，具有同类剖腹手术的优点，对性生活影响小［7］。上述手术已广泛应用于临床治疗各种了宫肌瘤。适应证与开腹手术人致札I同。禁忌证为：(

4、1)了宫过人不利于镜下操作者;(2)严重盆腔粘连解剖不清者。目前应用最广泛的为L1SH和LAVH。李光仪等［8］对LTH、LAVH、LISH3种术式做了比较，从手术吋间、术中出血量、术后肚门排气时间、平均住院日等多项指标分析，后者优于前两者。腹腔镜手术的并发症主要冇出血、脏器损伤及热源损伤、气腹并发症等。总之，腹腔镜子宫切除术创伤小、恢复快、治疗效果好、适卅范围广，目前已能取代大部分的开腹子宫切除术。腹腔镜了宫肌瘤剔除术(LM)随着腹腔镜技术的口益完善，腹腔镜子宫肌瘤剔除术越来越受到妇女的青睐°IN不仅可以保留患者的生

5、育能力，更重要的是能维持子宫生理功能，保持盆底解剖结构的完整性，与开腹手术相比，有利于患者的身心健康，具有住院时间短、术后疼痛轻、切口小、美观，术后恢复快等优点。的主要问题是肌瘤易IJ除后创面止血和切口缝合⑼。因此要求术者要有熟练的内镜缝合技术，止血彻底，无死腔。术询要权衡腹腔镜手术的利弊，包括术中出血和术后感染、粘连等手术副损伤，术中、术后均可应用缩宫索止血。若遇到子宫创曲深，难以通过腹腔镜修复，术屮操作困难，时间长，大最出血不能控制或肌瘤数目多、直径大者应及时改开腹手术。因此LM选择病例很重要，姚书忠［10］建议L

6、M指征为：(1)最好选择直径4〜10cm的单发子宫肌瘤；(2)多发子宫肌瘤，但个数应在3〜4个以内，且应位于了宫表面；(3)阔韧带内肌瘤。一般认为其禁忌证为:①宜径＞3的肌瘤3个以上;②肌瘤直径＞10；③子宫肌瘤向宫腔内生长，并有50%突出于宫腔内;④可疑子宫腺肌症。2宫腔镜下子宫肌瘤切除术(HM)宫腔镜的问世，为粘膜下了宫肌瘤的患者开辟了一条替代了宫切除的新途径。而粘膜下子宫肌瘤的发牛率占整个子宫肌瘤的10%〜1概［11］。经宫颈子宫肌瘤切除术(TCRM)被认为是治疗粘膜下了宫肌瘤最简单冇效的方法，尤其是对症状性肌瘤

7、而希望保留了宫、保留或改善其生冇能力的妇女。粘膜下子宫肌瘤分为3类型［12］：0型:为有蒂粘膜下肌瘤，未向肌层扩展；I型：无蒂，向肌层扩展＜50%;II型:无蒂,向肌层扩展＞50%。姚书忠［10］建议宫腔镜下子宫肌瘤剔除术的指征为：仅为粘膜下肌瘤，最好瘤体突出于宫腔＞50%以上即0型、I型;肌瘤人小应以肓径＜5为佳。手术时间宜选在月经干净3〜5天，术前可用促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）.米非司酮、孕三烯酮、达那哇筹药物，或子宫动脉栓塞,超声聚焦等方法预处理，使子宫及肌瘤体积均缩小，血运减少，利于手术。由于宫腔

8、镜手术视野狭小,为避免子宫穿孔的发牛，故提倡在B超及腹腔镜监护下进行手术，能提高手术的成功率和安全性，术中还应注意预防岀血、膨宫液吸收过多水屮毒、空气栓塞、感染等并发症的发主。其优点为:①不开腹,明显缩短了术后恢复时间;②了宫无切口，极人地减少了LI示剖宫产几率;③手术的预后可以与传统的开腹手术相媲美［13］o3子宫动脉栓塞术（U