子宫肌瘤的微创治疗

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1、子宫肌瘤的微创治疗子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤,常见于30-50岁妇女。随着现代医学的发展,越来越多的妇女对生活质量的更高要求,新的治疗手段应运而生。近年来,微创技术在子宫肌瘤的治疗上有了快速的发展,将成为未来治疗子宫肌瘤的主要发展趋势。现将子宫肌瘤的微创治疗现状综述如下:　手术治疗　　手术治疗是目前治疗子宫肌瘤最常用的方法,包括肌瘤剔除术和子宫切除术,与子宫切除术相比,子宫肌瘤剔除术不改变局部解剖生理结构、可保留生育功能。随着越来越多的妇女对生活质量的更高要求,子宫肌瘤剔除术作为一种能保留子宫的生理功能以及身体的完整性的治疗方法,更能

2、为患者所接受。　　腹腔镜子宫肌瘤剔除术:一般来讲,腹腔镜更适合切除浆膜下及肌壁间向浆膜面突出的子宫肌瘤。Agdi[1]等人认为对于单个肌瘤直径≤15cm,直径≤5cm的3个以内肌瘤,肌瘤引起症状,但需保留生育功能或不希望失去子宫的患者,腹腔镜子宫肌瘤剔除术是最合适的手术方式,与传统开腹术相比,腹腔镜子宫肌瘤剔除术具有创伤小、住院时间短、术后疼痛发生率低、恢复快、对腹部其他器官影响小等优点。Cicinelli[2]等人研究比较了腹腔镜子宫肌瘤剔除术与小切口开腹子宫肌瘤剔除术认为,腹腔镜子宫肌瘤剔除术创伤小、术中出血少、术后恢复快、住院时间短,但两者手

3、术时间长短无明显差异。JinC[3]等人分析了576例子宫肌瘤患者,认为与传统开腹手术相比,腹腔镜子宫肌瘤剔除术术中出血少,恢复快,术后疼痛发生率低,但手术时间长,且主要并发症发生率、术后怀孕率及复发率相差无几。腹腔镜下子宫肌瘤剔除术包括三个基本过程:剔除肌瘤,修复创面,取出肌瘤。对于剔除肌瘤过程中,最严重的并发症是手术出血,为减少出血,可先于子宫肌瘤基底或浆膜肌层注射及静脉滴注缩宫素,然后进行正确的逐层分离,肌瘤剔除后可不断地冲洗创面,观察出血情况。其次在修复创面过程中,若剔除肌瘤为浆膜下肌瘤,创面较小,出血少,可仅用单极电凝止血;若创面未穿透子

4、宫内膜,可行浆膜层一次缝合;若穿透子宫内膜,则需黏膜肌层、浆肌层逐层缝合。Swdlar[4]分析了96例行腹腔镜子宫肌瘤剔除术的患者所采用的修复创面的方法,其中39.6%采用单极电凝,21.9%采用单层缝扎,11.4%采用逐层缝扎,三种方法的手术失血量、CO消耗量及操作持续时间无明显差别,但术后住院时间及恢复工作时间缝扎组短于电凝组。为更好的重建子宫正常形态及有效牢固的止血,缝扎显然是更可靠的选择,熟练的缝合技术是手术成功与否的关键,否则可能出现手术时间延长,术中出血增加,反而增加了手术风险。对于肌瘤的取出,一般在肌瘤剔除后暂时放在道格拉斯凹内,创

5、面缝合完毕后将肌瘤钳到切口下,剪碎后取出,或采用粉碎器逐条取出,方便、快捷。但这个过程中也会导致一个并发症,即肌瘤碎片的腹腔种植,从而出现肠梗阻、盆腔粘连、腹腔内及腹壁新生包快,这项并发症比较少见,但已有不少报道证实了这点。Erman-Akar[5]报道了一例美国黑人妇女在行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术两天后发生小肠梗阻,后经剖腹探查证实因肌瘤碎片种植于小肠袢而导致肠扭转。Wada-Hiraike[6]报道了一例曾行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的27岁患者于穿刺口附件发现一个大约9cm的腹壁新生包快。Moon[7]报道了一例既往曾行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的31

6、岁妇女于腹壁内发现一个3.2×2.2×locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame2.0cm的包快,经手术切除后病检结果证实为平滑肌瘤。因腹腔镜手术不能直接触诊子宫,难以发现肌壁间小的肌瘤,故腹腔镜

7、下子宫肌瘤剔除术存在较高的复发率。有文献报道[8],腹腔镜子宫肌瘤剔除术后复发率高,多数复发于术后10～30个月,平均复发率为27%,明显高于开腹子宫肌瘤剔除术。因镜下缝合技术困难,子宫创面不够严密,对术后妊娠可能造成一个巨大影响,即妊娠期子宫破裂,这是一个严重的并发症,较为罕见。Kumakiri9]随访了1334例曾行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的妇女,221例成功怀孕,其中79.7%成功阴道分娩,无子宫破裂发生。Goynumer[10]报道了一例曾于3年前行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的妇女于妊娠中期出现自发子宫破裂。为避免这一严重并发症,严谨正确的手术操

8、作及熟练的缝合技术是必不可少的条件,此外还需术后严格避孕2年。　　1.1阴式子宫肌瘤剔除术:经阴道子宫肌瘤剔除术具有不开腹