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时间:2019-11-26
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1、临床子宫肌瘤治疗的非手术与手术指征选择【关键词】子宫肌瘤;手术与非手术;选择子宫肌瘤是妇科常见病,是发生在女性生殖器官中常见的一•种良性肿瘤,又称子宫平滑肌瘤,多发于35〜50岁妇女。临床上以月经变化为主,并伴有口带增多、疼痛、继发性贫血等症状。据统计,我国口前30岁以上女性约1.56亿,了宫肌瘤患者就有约3200万,堪称“妇科第一瘤”!权威资料表明:每年60万例了宫切除术,其中20万为子宫肌瘤病例。相关专家建议:了宫既是女人完美的彖征,也是孕育生命的摇篮,治疗子宫肌瘤请勿轻率切除子宫!1临床资料1.1研究对象2003年5刀至2006
2、年5刀在我院就诊,根据患者临床症状、体检、B超确诊子宫肌瘤40例,平均42.6岁。半年内未接受过激素类药物治疗,用药前均征得患者同意,除外子宫内膜及颈管内恶性病变。1.2子宫肌瘤的临床表现和诊断[l]®患有子宫肌瘤一般为刀经量过多和继发性贫血。但有部分患者无自觉的症状;②痛经,约占半数的患者有痛经;③了宫明显增大;④用辅助仪器进行确诊,一般B超、CT或宫腔镜辅助检查。1.3若肌瘤未引发任何临床症状,可不用治疗,定期检测,绝经后随体内雌激素水平降低,肌瘤可自然萎缩。如出现症状,则需治疗。治疗上分手术治疗、非手术治疗
3、,非手术治疗又包括药物治疗及介人治疗[2]o2结果治疗后闭经20例(50%),4例(10%)阴道有少许不规则出血;贫血全部得到纠正,肌瘤体积缩小45・5%。3典型病例病例1:患者,27岁,病症:多发性子宫肌瘤(如图1),症状:月经量多,色紫黑有血块,经行腹痛,口干。治疗及治疗后:我院检查,B超捉示为多发性子宫肌瘤,分别为25nimX28mm,16mmX19inm,4mmX6mm。配予中药“宫舒宁”[京药制字Z20061069]治疗,一个半月复査,子宫恢复正常。病例2:患者,36岁,诊断:多发性子宫肌瘤B超检查:子
4、宫前位,宫体增大,于子宫壁分别57mmX50mm,27mmX25mm的低回声团块,内部回声不均。声像提示:多发性了宫肌瘤。忠者无明显自觉症状。服药“宫舒宁”[京药制字Z20061069]一个疗程后,B超复查:子宫前位,宫体增大,于子宫前壁见一50mmX50mm低回声团块(原57mmX50mm肌瘤缩小为50mmX50mm,原27mmX25mm肌瘤消失)。继续服笏治疗,共服药三个疗程后,经B超复查:了宫大小形态正常,未见异常。4讨论子宫肌瘤为激素相关性肿瘤,随着社会进展,人们追求高质量的生活,非手术治疗愈来愈受到女性的喜爱。应根据患者的年
5、龄、症状、肌瘤人小、生冇悄况及全身健康状况等进行全而考虑后再作决定。一般釆取下列不同治疗措施。4.1药物治疗4.1.1孕激素治疗大剂量的孕激素有扌吉抗雌激素的作用,可用來抑制肌瘤的牛长和减少子宫出血[3]o通过周期性和持续性的假孕治疗,可使肌瘤变性、软化。常用药物:黄体酗、甲孕酮、三烯高诺酮等,可使了宫肌瘤明显缩小,长期服用不引起绝经期综合征。4.1.2雄激素治疗[l]雄激素有对抗雌激素作用,也町直接作用于子宫平滑肌或血管平滑肌使Z收缩,对减少肌瘤伴发的了宫出血效果显著,也可使近绝经期患者提
6、前绝经。适用于近绝经期合并子宫肌瘤的妇女。常川为甲基睾丸索5mg口服,或丙酸睾丸酮25mg,每周2次,肌内注射。每月总量不宜超过300mg,以免引起男性化,且不宜长期服用。4.1.3促性腺激素释放激动剂可抑制垂体、卵巢功能,降低雌激素水平,适用于治疗小肌瘤、经量增多或周期缩短、绝经过度期患者。不良反应为围绝经期综合征,如潮热、岀汗、阴道干涩等,长期应用会加速体内钙的流失,从何增加骨质疏松症的危险,停药后对恢复。4.1.4拮抗孕激索药物米非司酮:与孕激素竞争受体,拮抗孕激索作用,是H前治疗子宫肌瘤较理想的药物,对单发壁间肌瘤大小30〜8
7、0mm者效佳[4]0者用后可有轻度潮热、闭经,停用药物后可恢复,不宜长期使用,以防其描抗糖皮质激素作用。4.1.5中药治疗西医认为子宫肌瘤发生发展与身体激素有关。祖国医学认为属于“症頫”范畴,根据辨证分气滞血渗气、热盛血渗气、气虚血渗气、寒凝血渗气、痰渗气互结等。除一些汤剂加减外,常用小成药为消症合剂、大黄蛰虫丸、九气拈痛丸、失笑散、桂枝茯苓胶囊等。除口服外,也可中药外敷或灌肠,辅以针灸、食疗,也有一定疗效。4.2介入疗法对于绝经前患者來说,任何约物治疗仅是暂时抑制了宫肌瘤生长。随着医学科学的飞速发展,治疗安全、
8、创伤小、并发症少,能在短期内控制子宫肌瘤导致的月经过多、过频、经期延长等症状,使子宫肌瘤体积缩小、缓解盆腔压痛和贫血症状,能保留子宫和卵巢的止常生理功能的动脉栓塞已逐渐应用到了临床。此方法适用于自愿接受动脉栓塞介人治疗的
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