临床子宫肌瘤治疗的非手术与手术指征选择

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1、临床子宫肌瘤治疗的非手术与手术指征选择【关键词】子宫肌瘤；手术与非手术；选择子宫肌瘤是妇科常见病，是发生在女性生殖器官中常见的一•种良性肿瘤，又称子宫平滑肌瘤，多发于35〜50岁妇女。临床上以月经变化为主，并伴有口带增多、疼痛、继发性贫血等症状。据统计，我国口前30岁以上女性约1.56亿，了宫肌瘤患者就有约3200万，堪称“妇科第一瘤”！权威资料表明：每年60万例了宫切除术，其中20万为子宫肌瘤病例。相关专家建议：了宫既是女人完美的彖征，也是孕育生命的摇篮，治疗子宫肌瘤请勿轻率切除子宫！1临床资料1.1研究对象2003年5刀至2006

2、年5刀在我院就诊，根据患者临床症状、体检、B超确诊子宫肌瘤40例，平均42.6岁。半年内未接受过激素类药物治疗，用药前均征得患者同意，除外子宫内膜及颈管内恶性病变。1.2子宫肌瘤的临床表现和诊断^[l]®患有子宫肌瘤一般为刀经量过多和继发性贫血。但有部分患者无自觉的症状；②痛经，约占半数的患者有痛经；③了宫明显增大；④用辅助仪器进行确诊，一般B超、CT或宫腔镜辅助检查。1.3若肌瘤未引发任何临床症状，可不用治疗，定期检测，绝经后随体内雌激素水平降低，肌瘤可自然萎缩。如出现症状，则需治疗。治疗上分手术治疗、非手术治疗

3、，非手术治疗又包括药物治疗及介人治疗^[2]o2结果治疗后闭经20例（50%）,4例（10%）阴道有少许不规则出血;贫血全部得到纠正,肌瘤体积缩小45・5%。3典型病例病例1：患者，27岁，病症：多发性子宫肌瘤（如图1）,症状：月经量多，色紫黑有血块，经行腹痛，口干。治疗及治疗后:我院检查,B超捉示为多发性子宫肌瘤,分别为25nimX28mm,16mmX19inm,4mmX6mm。配予中药“宫舒宁”[京药制字Z20061069]治疗，一个半月复査，子宫恢复正常。病例2：患者，36岁，诊断：多发性子宫肌瘤B超检查：子

4、宫前位，宫体增大，于子宫壁分别57mmX50mm,27mmX25mm的低回声团块，内部回声不均。声像提示：多发性了宫肌瘤。忠者无明显自觉症状。服药“宫舒宁”[京药制字Z20061069]一个疗程后,B超复查:子宫前位,宫体增大,于子宫前壁见一50mmX50mm低回声团块（原57mmX50mm肌瘤缩小为50mmX50mm,原27mmX25mm肌瘤消失）。继续服笏治疗，共服药三个疗程后，经B超复查：了宫大小形态正常，未见异常。4讨论子宫肌瘤为激素相关性肿瘤，随着社会进展，人们追求高质量的生活，非手术治疗愈来愈受到女性的喜爱。应根据患者的年

5、龄、症状、肌瘤人小、生冇悄况及全身健康状况等进行全而考虑后再作决定。一般釆取下列不同治疗措施。4.1药物治疗4.1.1孕激素治疗大剂量的孕激素有扌吉抗雌激素的作用，可用來抑制肌瘤的牛长和减少子宫出血^[3]o通过周期性和持续性的假孕治疗，可使肌瘤变性、软化。常用药物：黄体酗、甲孕酮、三烯高诺酮等，可使了宫肌瘤明显缩小，长期服用不引起绝经期综合征。4.1.2雄激素治疗^[l]雄激素有对抗雌激素作用，也町直接作用于子宫平滑肌或血管平滑肌使Z收缩，对减少肌瘤伴发的了宫出血效果显著，也可使近绝经期患者提

6、前绝经。适用于近绝经期合并子宫肌瘤的妇女。常川为甲基睾丸索5mg口服，或丙酸睾丸酮25mg,每周2次，肌内注射。每月总量不宜超过300mg,以免引起男性化，且不宜长期服用。4.1.3促性腺激素释放激动剂可抑制垂体、卵巢功能，降低雌激素水平，适用于治疗小肌瘤、经量增多或周期缩短、绝经过度期患者。不良反应为围绝经期综合征，如潮热、岀汗、阴道干涩等，长期应用会加速体内钙的流失，从何增加骨质疏松症的危险，停药后对恢复。4.1.4拮抗孕激索药物米非司酮：与孕激素竞争受体，拮抗孕激索作用，是H前治疗子宫肌瘤较理想的药物，对单发壁间肌瘤大小30〜8

7、0mm者效佳^[4]0者用后可有轻度潮热、闭经，停用药物后可恢复，不宜长期使用，以防其描抗糖皮质激素作用。4.1.5中药治疗西医认为子宫肌瘤发生发展与身体激素有关。祖国医学认为属于“症頫”范畴，根据辨证分气滞血渗气、热盛血渗气、气虚血渗气、寒凝血渗气、痰渗气互结等。除一些汤剂加减外，常用小成药为消症合剂、大黄蛰虫丸、九气拈痛丸、失笑散、桂枝茯苓胶囊等。除口服外，也可中药外敷或灌肠，辅以针灸、食疗，也有一定疗效。4.2介入疗法对于绝经前患者來说，任何约物治疗仅是暂时抑制了宫肌瘤生长。随着医学科学的飞速发展，治疗安全、

8、创伤小、并发症少，能在短期内控制子宫肌瘤导致的月经过多、过频、经期延长等症状，使子宫肌瘤体积缩小、缓解盆腔压痛和贫血症状，能保留子宫和卵巢的止常生理功能的动脉栓塞已逐渐应用到了临床。此方法适用于自愿接受动脉栓塞介人治疗的