子宫肌瘤手术治疗临床路径

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1、.子宫平滑肌瘤手术治疗临床路径一、子宫平滑肌瘤临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为子宫肌瘤（ICD10：D25）行经腹子宫全/次全切除术或经腹剔除术（ICD9CM-3：68.39/68.49）（二）诊断依据根据《妇产科学》（高等医学院校统编教材，第七版，人民卫生出版社）1.病史：月经改变；2.妇检：子宫增大、表面不平、质硬；3.辅助检查：B超。（三）纳入标准1.子宫肌瘤诊断明确，有手术指征；2.无基础疾病，无手术禁忌症，当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断时

2、；3.各项辅助检查基本正常（贫血除外）。（四）排除标准1.不符合纳入标准者;2.有严重的其他科合并症需要特殊治疗者。（五）标准住院日为≤11天..（六）治疗常规1.硬膜外或腰硬联合麻醉下经腹行子宫全/次全切术或剔除术；2.药物：抗菌素预防感染，止血（必要时，根据术中情况），对症；3.术前准备2--3天；4.抗菌素使用不超过72小时。（七）出院标准1.病人一般情况良好；2.切口Ⅱ/甲愈合；3.体温正常；4.血象基本正常。（八）有无变异及变异原因1.术中发现其他部位病变或术中出现并发症者；2.术后病理诊

3、断为非子宫肌瘤者;3.术中改变麻醉方式者;4.术后出现并发症者（如血管栓塞、下肢静脉栓塞等）;5.因宫颈细胞学异常需进一步检查导致住院天数延长者。..二、子宫平滑肌瘤临床路径表单适用对象：第一诊断为子宫平滑肌瘤（ICD10：D25）行经腹子宫全/次全切除术（ICD9CM-3：68.39/68.49）患者姓名：性别：年龄：病房：床号：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日预期住院天数：≤11天/实际住院天数：天预期术前住院天数：2-3天/实际术前住院天数：天时住院第1-3天住院第1-3天住院

4、第1-3天间□询问病史、体格检查□实施各项实验室检查□三级医师查房□下达医嘱、开出各项检查和影像学检查□进行术前讨论单□上级医师查房及病程□向家属交待病情和有关手主□完成首次病程记录记录术事项要□完成入院记录□继续术前准备□签署“手术知情同意书”诊□完成初步诊断□上级医师查房，进行术□签署“输血知情同意书”疗□开始术前准备，连续2-3前评估，确定手术方式□完成术前准备工天□下达手术医嘱，并提交手术作通知单□麻醉医师查看患者，签署“麻醉知情同意书”□完成术前小结长期医嘱（必选项）:长期医嘱（必选项）:

5、长期医嘱（必选项）:□Ⅱ级护理□Ⅱ级护理□Ⅱ级护理□普食□普食□普食□0.5%碘伏阴道擦洗,每日□阴道冲洗2次/日□阴道冲洗2次/日二次术前医嘱（必选项）：临时医嘱（必选项）□明日在腰硬联合麻醉下行重□妇科检查经腹子宫全/次全切除术或点□阴道清洁度检查剔除术医□宫颈刮片或TCT□术晨禁食水嘱□血常规、血型、血糖、肝□术区备皮功、肾功、电解质□头孢唑肟皮试（）□尿常规、大便常规□交叉备血□凝血功能□生理盐水100ml，皮试用□艾滋病、梅毒、丙肝、乙□肠道灌洗肝表面抗原/五项□留置尿管（术晨）□心电图.

6、.□胸部X光片或胸透□妇科彩超可选项:□肝胆脾肾输尿管彩超（必要时）□交叉配血、备血必选用药（术前2小时内用临时用药）住□0.9%NS500ml+头孢唑肟钠院2.0givgtt用□奥硝唑100mlivgtt药□阿托品0.5mgim（术前30分钟）□按入院流程做入院介绍□指导患者到相关科室□介绍术前准备内容、目的和□入院评估进行检查并讲明各种检麻醉方式□进行入院健康宣教查的目的□指导患者正确排痰方法及主□讲解阴道准备的目的及床上排便法要方法□术前备皮、沐浴、更衣护□术前阴道擦洗□术前健康宣教理□晚餐少

7、量进食后禁食水工□肠道准备作□提醒患者术晨禁食水□保持夜间病房安静，患者口服镇静药入睡病□无□有，原因：□无□有，原因：□无□有，原因：情1.1.1.变2.2.2.异记录护白班小夜班大夜白班小夜班大夜白班小夜班大夜班士班班签名医师..签名..时间住院第4日（手术当日）住院第5日（术后第1日）住院第6日（术后第2日）□完成手术治疗□医师查房及病程记录□医师查房及病程记录□24小时内完成手术记录□必要时复查血、尿常规及电解质□抗菌药物治疗、预防感染主要□完成术后病程记录□抗菌药物治疗、预防感染□切口换药

8、诊疗□术后查房□必要时切口换药工作□向患者家属交待术后注意事项□交代术中情况及大体标本送病理必选项：必选项:必选项:□子宫全/次全切除术或剔除术后□Ⅰ级护理□Ⅱ级护理护理□禁食□半流食□Ⅰ级护理□保留导尿□会阴擦洗□术后标本送病理□会阴擦洗□抗菌素治疗□禁食水□抗菌素治疗□必要时补液重□留置尿管□补液、维持电解质平衡□切口大换药点□会阴擦洗，每日二次可选项:□血、尿常规检查（术后3-5天医□抗菌药物治疗参考《国家基本药□止血药物内完成）嘱物目录》□切口换药□拔出尿管□