子宫肌瘤临床 路径

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1、子宫平滑肌瘤临床路径标准住院流程一、适用对象：第一诊断为子宫平滑肌瘤（ICD10：D25）二、诊断依据：根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年1月第1版）1.病史：月经紊乱；2.体征：子宫增大、质硬；3.辅助检查：B超检查协助诊断。三．选择治疗方案的依据：根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年1月第1版）1.子宫肌瘤诊断明确，有子宫切除的手术指征；1)子宫增大，≥10周妊娠子宫2)月经过多3)继发贫血2.无手术和麻醉禁忌证；3.术前化验齐全，化验结果正常；4.征得患者或家属的同意。四、临床路径标准住院日为10

2、天五、进入路径标准：1.第一诊断必须符合ICD10：D25子宫平滑肌瘤疾病编码；2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。六、术前准备3天所必须的检查项目：1.血常规+血型；2.尿常规；3.生化C6；4.血APTT＋PT；5.血HIV；6.血HCV；7.血RPR；8.血乙肝五项；9.心电图；10.胸片；11.B超；12.TCT或CCT；13.其它根据病情需要而定。七、预防性抗菌药物选择与使用时机：1.预防性抗菌药物选择为第一、二代头孢类；2.预防性用药时间为术前30分钟；13.手术超时3小时加用一次；4.术后72小时内停

3、止预防性抗菌药物使用。八、手术日为入院第4天1.麻醉方式：腰、硬外、联合麻醉；2.手术内置物：无；3.术中用药：止血药物和其它必需用药；4.输血：必要时；5.病理：冰冻加石蜡切片。九、术后住院恢复6天1.必须复查的检查项目：血常规；2.术后用药：3.预防性抗菌药物：第一、二代头孢，术后72小时内停止使用。十、出院标准：（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）1.术后恢复良好，无术后并发症；2.体温正常，伤口拆线愈合良好；3.能独立完成生活起居活动。十一、有无变异及原因分析：1．因化验检查异常需要复查，导致术前住院时间延长；2．住院后突发意外情况需要进一步明确诊断，导致术前住院时间延长；3

4、．术后出现发热及出血等并发症需要治疗和住院观察，导致住院时间延长；2子宫平滑肌瘤临床路径表单适用对象：第一诊断子宫平滑肌瘤（ICD10D25）拟行经腹子宫全/次全切除术患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日10天日期住院第一天住院第二天住院第三天□询问病史、查体□实施各项实验室检查和影像学□三级医师检诊□进行术前讨论□下达医嘱、开出各项检查单检查□向家属交待病情和有关手术事项□完成首次病程记录□上级医师查房□签署“手术知情同意书”诊□完成入院记录□继续术前准备□签署“输血知情同意书”疗□完成初步诊断□完成术前准备工□开始术前准备，连续3天□下达手

5、术医嘱，并提交手术通知单作□麻醉医生查看病人，签署“麻醉知情同意书”；□完成术前小结长期医嘱:长期医嘱:术前医嘱：□妇科常规护理□妇科常规护理□明上午在腰硬联合麻醉下行经腹□二级护理□普食□二级护理子宫全/次全切除术□普食□明晨禁食水临时医嘱:□阴道冲洗□腹部备皮□静脉取血医□妇科检查内诊□阴道上药□交叉备血□抗生素皮试□阴道清洁度□药物（阴道上药）□生理盐水10ml，皮试用嘱□静脉取血□血常规+血型□肥皂水灌肠，800ml，19:00□尿常规□便常规临时医嘱:□肥皂水灌肠，800ml，21:00□凝血四项□生化全套□心电图检查□软皂50g，灌肠用□乙肝两对半□丙肝抗体□彩色B超检查（盆

6、腔，必要时□留置尿管（明晨术前）□艾滋病抗体□梅毒抗体上腹：肝胆胰脾肾）□阴道擦洗（明晨术前）□胸部摄片□碘伏100ml，阴道擦洗用□按入院流程做入院介绍□静脉抽血□介绍术前准备的内容、目的，麻醉□入院评估□指导患者到相关科室进行检查的方式□进行入院健康教育并发放宣并讲明各种检查的目的□指导患者正确的排痰方法及床上护教材料排便法□手术前备皮、沐浴、更衣理□讲解阴道准备的目的及方法□手术前健康教育工□术前阴道冲洗、上药□晚餐少量进食后禁食、水作□肥皂水灌肠两次□提醒患者明晨禁食水□保持夜间病房安静，患者口服镇静药入睡病情□无□有，具体原因：□无□有，具体原因：□无□有，具体原因：变异1.1

7、.1.记录2.2.2.白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班护士签名医师签名3日期住院第四日（术日）住院第五日（术后第1日）住院第六日（术后第2日）□完成手术治疗□各级医师查房□各级医师查房诊□完成手术记录□复查血常规、尿常规□抗生素治疗、预防感染疗□完成术后病程记录和上级医师□抗生素治疗、预防感染□伤口更换敷料工查房记录作□向病人家属交待术后注意事项长期医嘱：长期医嘱:长期医嘱:□按子宫全切除术后护理□一级护理□一级护理