子宫肌瘤手术治疗540例临床分析

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1、子宫肌瘤手术治疗540例临床分析作者：郭俊风单位：河南新乡市第一人民医院妇产科【关键词】子宫肌瘤资料与方法2005年1月～2008年12月完成子宫肌瘤手术540例，年龄26～70岁，平均46岁，均诊断为子宫肌瘤，有手术指证，要求手术治疗。子宫大小如孕8～24周，其中有腹部手术史108例(20%)。手术方式：经腹全子宫切除术(TAH)266例，阴式全子宫切除术(TVH)150例，腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术44(LAVH)例，经腹次全子宫切除术16例，经腹子宫肌瘤剔除术74例。手术方法：以子宫全切除术为例，TAH组60例，TVH组38例，L

2、AVH组22例。TAH为传统手术。TVH组常规手术方法参照文献［1］，并有所改进：处理子宫动静脉后，用钩形钳将圆韧带、卵巢固有韧带及输卵管勾住，向下牵引以便有效钳夹、切断、缝扎。大小<孕10周的子宫可直接取出，>孕10周的子宫可采用将子宫对半切开、子宫分块切除、肌瘤剔除等缩小子宫体积的方法取出子宫。LAVH组取膀胱截石位，置举宫器，脐部为第一穿刺孔，形成人工气腹，放置镜头，分别于左右下腹及中下腹行2、3、4个穿刺孔进腹，双极电凝两侧子宫圆韧带，卵巢固有韧带、输卵管及其系膜或骨盆漏斗韧带(视是否切除附件而定)，切断。剪开膀胱腹膜

3、返折，向下、向外分离膀胱至穹窿处，自此步骤后转为阴式子宫切除，阴道残端缝合后再次探查盆腹腔无异常，手术结束。三组手术指征、子宫大小及既往手术史情况无明显差异。结果三组术中、术后情况比较：术中出血、手术时间、术后排气时间、术后病率及住院时间比较，见表1。表1三种全子宫切除术患者情况比较（略）随访结果：术后随访3个月～3年，开腹组肠梗阻1例，膀胱损伤1例，宫颈残端癌1例(次全子宫切除术后2年)，伤口二期愈合18例，下肢静脉血栓形成2例，阴式组尿潴留2例，盆腔脓肿1例，腹腔镜组未见合并症。讨论本组资料提示，作为基层工作者，应重视妇女病普查工作。

4、全子宫切除术途径的选择：因子宫肌瘤行全子宫切除术有多种方式可以选择，但应根据患者生理状况、医院设备、术者技术水平、麻醉设备等综合因素决定。TAH为全子宫切除术的传统的基本的手术方式，适用于所有需行全子宫切除术的患者，尤其子宫过大、盆腔粘连严重、怀疑恶变、手术难度大的病例，也是失败者的最后选择。但缺点是对患者腹部创伤大，腹腔干扰多，术后恢复慢，且有盆底松弛、尿频、张力性尿失禁及不同程度影响性生活等缺点。TVH是目前认为最微创、最符合循证医学原则的术式［1］。术后腹部不留瘢痕，若合并阴道前后壁膨出或陈旧性会阴裂伤，均可同时手术治疗，较少发生腹

5、膜损伤、肠粘连、肠梗阻等。本研究表明，TVH具有术中出血少、术后疼痛轻、住院时间短等优点，但也有手术视野小、部位深、暴露不良等缺点。TVH的禁忌证包括盆腔粘连、子宫过大(>12周)、合并子宫内膜异位症、盆腔恶性病变等。随着技术的发展，特别是手术器械ligure的使用，可以闭合7mm以内的血管、韧带和组织束，无需切开和缝合，其热辐射和副损伤极小，不出现或极少出现组织粘连和焦痂，使得盆腔手术史不再是TVH的绝对禁忌证［2］，子宫增大如孕14～20周也能通过阴道顺利切除。LAVH具有微创手术的优点，同时手术视野大，可以很好识别输尿管等组织

6、，且术后疼痛轻，恢复快。但要求手术医师具有丰富的开腹经验，熟练掌握手术器械的使用和操作等。我院由于腹腔镜手术器械所限，仅行腹腔镜辅助下阴式子宫切除术。LAVH既有开腹手术的清晰视野，又可避免阴式手术不能了解腹腔情况的弊端。后半部分采用传统的阴式子宫切除术，给初学者减轻了思想压力，减少了热损伤对输尿管、膀胱及直肠的损伤。本组资料显示，开腹手术仍是治疗子宫肌瘤的常规手术模式。随着手术技巧的提高，只要严格掌握手术适应证，TVH与LAVH值得临床推广使用［3］。【参考文献】　　1冷金花,郎景和.三种不同全子宫切除术对患者围手术期生活质量的影响和卫

7、生经济学研究.中华妇产科学杂志,2004,39:315-318.　　2汪桂兰,陈颖,史玉琴.阴式子宫全切术158例分析.中国实用妇科与产科杂志,2005,21:448.　　3柯小宁,康山,段丽红.腹腔镜子宫切除术2种术式比较.中国微创外科杂志,2005,5:805-806.申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。